“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会_赵渝VIP免费

1“烟囱”技术在胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗体会重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学附一院血管外科重庆医科大学血管外科研究室重庆医科大学血管外科研究室重庆市血管外科中心重庆市血管外科中心赵渝成军刘杨东赵渝成军刘杨东2主动脉夹层（主动脉夹层（aorticdissectionaorticdissection，，AADD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病的一种疾病胸主动脉腔内修复术胸主动脉腔内修复术（TEVAR）3ADAD的分型主要采用的分型主要采用StanfordStanford标准标准StanfordAStanfordA型：型：ADAD累及升主动脉而不累及升主动脉而不论远端累及范围论远端累及范围StanfordBStanfordB型：型：ADAD累及左锁骨下动脉累及左锁骨下动脉（（leftsubclavianarteryleftsubclavianartery，，LSALSA））以远降主动脉以远降主动脉4TypeATypeBTypeATypeB主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤StanfordStanford分型分型519921992年首先报道采用腔内修复（年首先报道采用腔内修复（EVAREVAR））1997年大动脉腔内治疗技术在国内开展，目前难点集中于大动脉弓部或内脏动脉累实时，大动脉分支血管重建的问题6““开窗”（开窗”（FenestrationFenestration）技术）技术20072007““豁口”（豁口”（ScollopScollop）技术）技术““烟囱”（烟囱”（ChimneyChimney）技术）技术20092009分支支架（分支支架（BranchBranch）技术）技术201020107烟囱技术是指在被支架型人工血管覆盖的大动脉分支血管和近端大动脉间，应用覆膜支架或裸支架与大动脉移植物并排锚定，可达到隔断动脉瘤并保留分支血管的目的。89.LCCA-LSA旁路Chimney技术保留LSA10Chimney技术由Greenberg等在2003年首先提出，开始是应用于修复近端瘤颈不足的腹主动脉瘤时保留肾动脉，而后逐渐应用到胸主动脉病变。112009年SugiuraK等报道了11例TEVAR术治疗胸主动脉病时应用Chimney技术的患者，其中3例通过chimney保留INA,7例保留LCCA，1例保留LSA。技术成功率100%，平均随访20月时chimney支架的通畅率100%，有2例近端内漏发生，一例术后通过传统手术方法处理，1例随访。——SugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsinSugiuraKTheapplicabilityofchimneygraftsintheaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.theaorticarch[J].JCardiovascSurg,2009,50(4):475-481.12大动脉所有重要分支血管均可放置“烟大动脉所有重要分支血管均可放置“烟囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、囱”支架，包括无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上左侧锁骨下动脉及腹腔动脉中的肠系膜上动脉和肾动脉等。动脉和肾动脉等。““烟囱”支架的优点在于可直接使用现有烟囱”支架的优点在于可直接使用现有的支架型号，而不需要特别订制。的支架型号，而不需要特别订制。13病例（一）病例（一）14治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVARthoracicendovascularrepair美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架胸主动脉远端先置入限制支架左颈总动脉烟囱支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus15右肱动脉穿刺左颈总动脉（切开）穿刺16171836.31mm26.00mm19胸主动脉远端先置入限制支架直径28mm20胸主动脉主体Valiant支架直径40mm21222324左侧颈总动脉内烟囱支架（Bard公司覆膜支架）FluencyPlus6X60mm2526病例（二）病例（二）患者男，59岁，以双侧大隐静脉曲张收入院CT检查发现：胸主动脉夹层动脉瘤双髂动脉瘤肺动脉栓塞27胸主动脉夹层动脉瘤28肺动脉栓塞29肺动脉栓塞30双髂动脉瘤31治疗方案胸主动脉夹层动脉瘤TEVAR美敦力Valiant™胸主动脉覆膜支架左锁骨下动脉烟囱支架巴德公司（覆膜支架）FluencyPlus双髂动脉瘤EVAR美敦力Talent™腹主动脉覆膜支架肺动脉栓塞下腔静脉滤器置入CordiasTrapEase腔静脉滤器32左锁骨下动脉插管造影—左椎动脉优势33主体支架置入——封堵LSA34左侧锁骨下动脉内烟囱支架35DSA——双髂动脉瘤363738双髂动脉瘤——EVAR39肺动脉栓塞——下腔静脉滤器置入40病例...