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诊断学Fever发热www.aydqyy.com安阳地区医院呼吸科※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞几个概念症状学(symtomatology)研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用症状（symptom):患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。表现形式多样，如疼痛、眩晕、发热、呼吸困难、黄疸体征(physicalsign):指机体出现的客观改变如发热、黄疸、啰音、杂音、肝脾肿大广义上的症状包括了一些体征※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞正常体温与生理变异正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4℃生理变异24小时波动<1℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境.※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞发热的定义是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。在体温中枢调节下，通过神经和体液因素使产热和散热动态的相对平衡，使正常人的体温保持在36～37℃。当体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常。※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞•发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。•发热可作为临床许多类疾病的共同表现※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞病因与分类感染性发热：各种病原体：各种病原体：如细菌、病毒、支原如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称机体均可引起发热称为感染性发热。为感染性发热。病因非感染性发热：除病原体以外的除病原体以外的的物质引起的发热均的物质引起的发热均属于非感染性发热。属于非感染性发热。感冒发烧※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞非感染性发热2.抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤1.无菌性组织损伤或坏死由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热4.皮肤散热障碍如广泛性皮炎、鱼鳞病及慢性心功能不全等。6.自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。常见感染后低热，夏季低热，生理性低热3.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。5.体温调节中枢功能失常如中暑、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等非感染性发热※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞发生机制白介素IL-1肿瘤坏死因子干扰素IFN内源性致热源微生物及其产物炎性渗出物无菌性坏死组织外源性致热源抗原-抗体复合物中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞单核单核--巨噬细胞巨噬细胞体温调定点体温调定点↑↑产热增加散热减少发热垂体内分泌、交感系统※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现（一）发热的分度低热：37.3～38℃中热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现体温上升期：产热>散热骤升型数小时↑39~400C以上，常伴寒战；见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、急性肾盂肾炎、变态反应等。缓升型逐升数日达高峰，多不伴寒战；见于伤寒、结核、布氏杆菌病等。（二）发热的临床过程及特点※※安阳地区医院呼吸科张海瑞安阳地区医院呼吸科张海瑞临床表现高热期：产热=散热(在较高水平相对平衡)体温高峰维持，持续时间...