1支气管哮喘:治疗和管理要点北京协和医院徐凯峰2010-9-142哮喘治疗现状您在诊断和治疗哮喘时有何体会？您的哮喘患者在您就诊前有多少得到有效治疗？在您就诊后有多少达到有效控制？哮喘控制的标准是什么？在诊治过程中有何难点？如果患者未遵照您的医嘱，原因？3现状：肺功能检查严重使用不足796028010203040506070有峰流速仪34203335去年进行过肺功能检查32894使用峰流速仪>1次/周检查人数%亚太地区欧洲美国日本RabeKF,etal.JACI2004.4现状：吸入皮质激素严重使用不足快速缓解药物抗炎药物日本911117487150240102030405060708090SevereModerateMildIntermittent1000SevereModerateMildIntermittent亚太地区59111287585151102030405060708090100欧洲81183026264475760102030405060708090SevereModerateMildIntermittent100美国78704220101816800102030405060708090SevereModerateMildIntermittent1005现状：94%不使用吸入性糖皮质激素亚太地区中国仅9%采用吸入性糖皮质激素治疗仅9%采用吸入性糖皮质激素治疗仅6%采用吸入性糖皮质激素治疗仅6%采用吸入性糖皮质激素治疗6304060050%ofpatients1020良好的控制美国欧洲亚太地区日本控制效果的自我评估：充分的控制患者的自我评估往往不可靠有严重且持续症状的患者7现状：频繁的住院和急诊292392510730191547131001020304050UnscheduledemergencyvisitsinpastyearHospitalemergencyroomvisitsinpastyearHospitalisedinpastyear%ofpatients504322拉丁美洲日本亚太地区欧洲美国840%35%30%25%20%15%10%5%0%18%15%16%12%15%24%15%15%34%向16%的中国医生致敬！他们为患者制定长期治疗计划亚太越南中国香港韩国马来西亚菲律宾新加坡台湾您是否是其中一员？9再问自己：我的患者是否陷入发作-治疗-再发作的怪圈？我在何种情况下为患者检查肺功能？有多少患者长期使用了吸入激素？如果没有，原因是什么？哮喘控制的目标是什么？我是否为患者建立健康教育和长期治疗计划？10今日授课重点评估哮喘患者需要注意的事项？哮喘控制的目标是什么？哮喘患者生活中需要注意的事情？哮喘的药物治疗如何选择？11什么是哮喘？临床特征：发作性气喘，治疗或自行缓解疾病基础气道慢性炎症导致的气道高反应性肺功能特征：可逆性气流阻塞气道反应性增高12粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活气道炎症上皮脱落上皮脱落13急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气流可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多急、慢性炎症具有不同的产生机制急、慢性炎症具有不同的产生机制14气道炎症与哮喘Th1/Th2失衡：Th2占优势IL-4：IgE合成IL-5:嗜酸细胞生长和分化其他：IL-9，IL-13，等气道炎症对临床的指导意义诊断和评估：NO、痰嗜酸细胞治疗：吸入皮质激素、靶向治疗（IL-5,IgE）15气道高反应性–易刺激性：敏感性（sensitivity)–反应幅度增高：反应性（reactivity）16哪些情况需要警惕哮喘？发作性呼吸困难不能耐受刺激性气味夜间有症状运动后有症状慢性咳嗽–咳嗽变异性哮喘过敏体质、过敏性鼻炎患者自己发现喘鸣使用平喘药物治疗有效17临床怀疑哮喘除外其他呼吸疾病（胸片、血常规）过敏体质、环境、遗传因素肺功能检查正常阻塞性限制性气道激发试验可逆试验哮喘正常COPD18哮喘长期管理的目标评估哮喘控制水平治疗以达到哮喘控制监测以维持哮喘控制19患者必须了解的信息哮喘容易陷入反复控制-发作的循环哮喘患者必须长期治疗以控制哮喘哮喘患者必须知道急性发作时的处理预防哮喘发作消除患者使用吸入激素的顾虑教会患者使用各种吸入装置鼓励患者参加哮喘俱乐部（如果有的话）20哮喘患者生活中的注意事项减少危险因素过敏原、职业、烟草、病毒感染、药物家居环境：宠物、花草、地毯、卫生情绪饮食运动职业和工作充分了解哮喘药...
