TnT在急性冠脉综合征中的应用VIP免费

HighsensitiveTnT在急性冠脉综合征中的应用内容急性冠脉综合症（ACS）心脏生化标记物检测的历史目前诊断ACS各种肌钙蛋白的局限性高敏肌钙蛋白在临床应用上的优势内容急性冠脉综合症（ACS）心脏生化标记物检测的历史目前诊断ACS各种肌钙蛋白的局限性高敏肌钙蛋白在临床应用上的优势ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。是当今心血管领域的研究热点之一正确及时诊段正确及时诊段可逆转可逆转转危为安转危为安高死亡率高死亡率贻误病情贻误病情急性冠脉综合症的定义急性冠脉综合症的分型急性冠脉综合症（ACS）非ST段抬高ACS（NSTEACS）ST段抬高心梗（STEMI）ST段抬高心梗（STEMI）非ST段抬高心梗（NSTEMI）不稳定心绞痛（UA）心电图检测肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阴性急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比Confidential:ForInternalUseOnly心脏标志物检测的历史AST,angiotensinsensitivitytest;CK,creatinekinase;INH,immunoassay;LD,lactatedehydrogenase心肌梗死指南的演变•1979年:WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列3项中的2项：•典型症状(例如：胸痛)•心肌酶连续阳性(GOT,LDH,CK,CK-MB)•典型的心电图表现(新的ST段改变)•心血管标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙蛋白•2000年:ESC/ACC(欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低(肌钙蛋白)或者迅速升高和降低(CK-MB)，伴有至少下列一项：•典型症状(例如：胸痛)•典型的ECG表现(ST段,Q波)•心血管标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB1.Circulation,1979;Vol.59,No.132.JACC,2000;36:959-69心肌梗死指南的演变•2007年:ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出了心肌梗死的通用定义:检出心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和/或降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项：•缺血症状•ECG改变•影像学证据•血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第99百分位是判断的临界值Thygesen(2007).EuropeanHeartJournal28,2525哪个是更好的生化标记物？肌钙蛋白的敏感性与特异性显著优于其他标志物FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.2007ESCACSGuideline中Troponins成为唯一推荐的生化标记物Troponins对于心肌损伤较CKMB有更好的敏感性和特异性Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物Troponins更高的敏感性使得部分CKMB阴性的NSTE－ACS患者也能被检测出两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMIEuropeonHeartJournal(2007)28,1598-1660ACS诊断过程中Troponins的使用（2007ESCACSGuideline）就诊询问病史心电图生化检测危险分层诊断治疗胸闷，胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常Troponins阳性Troponins阴性X2高危低危非ST段抬高心梗不稳定性心绞痛介入治疗非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注EuropeonHeartJournal(2007)28,1598-1660内容急性冠脉综合症（ACS）心脏生化标记物检测的历史目前诊断ACS各种肌钙蛋白的局限性高敏肌钙蛋白在临床应用上的优势各种肌钙蛋白检测的特点肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异肌钙蛋白I的非标准化问题传统肌钙蛋白T检测的特点绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准各种肌钙蛋白检测的特点肌钙蛋白T与肌钙蛋白I的生物学差异肌钙蛋白I的非标准化问题传统肌钙蛋白T检测的特点绝大多数现有肌钙蛋白无法满足WHO的检测标准肌钙蛋白的结构(Troponin)•肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成•肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:•肌钙蛋白C结合Ca离子–存在于骨骼肌和心肌•肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基–仅存在于心肌中•肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉...