髋关节置换术主讲：柯小册查房目标•掌握髋关节置换术后病情观察。•掌握髋关节置换术后并发症及护理措施。•掌握髋关节置换术后的康复锻炼•掌握血气分析各个指标的临床意义和氧疗并发症及注意事项•熟悉胸腔积液疾病相关知识人工髋关节•人工髋关节有多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体THA手术介绍•全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性•半髋置换术，是用假体置换股骨头•表面髋,是用假体置换髋关节窝（髋臼）案例•患者，王**，男，76岁，既往体质较差，有矽肺病史，否认“心脑血管、肝、肾、内分泌”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎、结核”等传染病病史，否认手术、外伤、中毒、输血史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种史不详。•主诉：因“右髋部疼痛活动受限2天”入院。查体：神清，右髋压痛明显，右下肢纵向叩击痛阳性，右髋活动受限，肢端血循感觉及趾活动良。•社会支持：家庭和睦家庭经济良好，社会支持情况良好辅助检查：•X片：右股骨颈骨折•肝胆脾B超：胆囊囊肿双肾囊肿胆囊息肉•胸部CT：矽肺合并右侧胸膜炎；矽肺；慢支伴感染，肺气肿；右侧包裹性胸腔积液。诊断：右股骨颈骨折，骨质疏松症，矽肺，慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染，右侧包裹性胸腔积液2-13患者入院，一般情况可，无胸闷胸痛，无呼吸困难，但咳嗽咳痰明显，遵嘱予雾化，鼻塞吸氧（2l/min），使用万脉舒抗凝活血治疗2-14患者咯血丝痰，予停万脉舒2-15患者没有咯血丝痰，咳嗽咳痰较前好转，继续完善各项术前检查和化验2-16腰硬联合麻醉下行右全髋置换术，术后携带硬膜外镇痛泵PEA和创口引流管安返病房，常规吸氧、心电监护，输注血浆，抗炎补液治疗•2-17停心电监护，拔除创口引流管，再次输注血浆•2-18拔除导尿管和PEA•2-19血气分析：PaCO2为56mmhg，患者无不适，继续吸氧，继观血气：PCO2PO2WBCHB术后观察要点•精神状况，生命体征。•患肢创口敷料渗血情况和引流管量、色、性状，伤口及周围肿胀疼痛情况，肢端血循及活动状况。•胃口，睡眠，皮肤及两便状况。•心理状况。•实验室检查化验该患者术后存在的护理问题1、疼痛2、潜在并发症：1）髋关节脱位2）下肢深静脉栓塞3）感染4）压疮5）便秘3、跌倒/坠床的危险4、气体交换受损5、躯体活动障碍6、自理能力下降7、活动无耐力8、知识缺乏9、营养失调体位护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属说明正确体位的重要性术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要注意健康宣教1生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒2合理健康饮食3根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4术后半年内，避免患肢内收、外旋，防...
