TEG在外科输血中的应用VIP专享VIP免费

TEG指导心脏外科手术中合理用血陕西核工业二一五医院输血科石晓霞TEG的临床应用凝血过程纤溶过程血小板功能指导成份输血体外循环对凝血的影响•凝血功能降低–血液稀释–与非生物性材料接触–凝血系统激活、凝血因子消耗–血小板数量减少、功能障碍–低体温•纤溶系统激活TEG在术前评估患者凝血功能患者术前血小板78109/LTEG指导术中合理使用血液制品（案例一）患儿男，4月，4.1kg体外循环时间4hTEG指导术中合理使用血液制品（案例一）患儿男，4月，4.1kg输注冷沉淀2U+2U，FFP180mlTEG指导术中合理使用血液制品（案例二）患儿男，6月，5.5kg冷沉淀、FFP输注后TEG指导术中合理使用血液制品（案例三）患者男，46岁，80kg体外循环时间3h37minTEG指导术中合理使用血液制品（案例三）患者男，46岁，80kg输注冷沉淀10U、血小板10U后TEG指导术中合理使用血液制品（案例四）患者男，47岁，72kg，肝硬化病史，体外循环时间5h44min。输注冷沉淀10U、血小板10UTEG检测后给予FFP600mlTEG指导术中合理使用血液制品（案例五）患者男，48岁，60kg体外循环时间3h6min输注冷沉淀10U后TEG指导术中合理使用血液制品（案例五）患者男，48岁，60kg给予FFP220ml、诺奇2mg后TEG指导术中合理使用血液制品（案例六）患者男，57岁，73kg体外循环时间3h6minTEG指导术中合理使用血液制品（案例六）患者男，57岁，73kg输注冷沉淀10U，诺奇2mg后TEG指导术中合理使用血液制品（案例七）患者男，39岁，76kg体外循环时间3h35minTEG指导术中合理使用血液制品（案例七）患者男，39岁，76kg输注冷沉淀10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2gTEG指导术中合理使用血液制品（案例八）患者男，19岁，70kg体外循环时间3h9minTEG指导凝血及血制品使用TEG参考值临床分析建议治疗R<4min酶动力型高凝抗凝药物11min14min凝血因子↓↓4FFP或20ml/kgα<52°纤维蛋白原水平↓0.06U/kg冷沉淀46mm14mm血小板功能↓0.3μg/kgDDAVP或1U血小板41mm14mm血小板功能↓↓5U血小板MA≤40mmMAFF>14mm血小板功能↓↓↓10U血小板MA<49mmMAFF<14mm纤维蛋白原水平↓FFP20-30ml/Kg或纤维蛋白原25-50mg/kg或冷沉淀5ml/kgTEG指导凝血及血制品使用TEG参考值临床分析建议治疗MA>73mm血小板型高凝抗血小板治疗R<4min,MA>73mm酶动力型和血小板型高凝抗凝药物和抗血小板治疗LY30≥7.5%CI<3.0原发性纤溶亢进成人氨甲环酸1-2gIV儿童10-20mg/kgIVLY30≥7.5%CI>3.0继发性纤溶亢进抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸LY30<7.5%CI>3.0血栓前状态抗凝药物普通与肝素酶杯TEGR值差别>2min肝素化鱼精蛋白中和或FFP20-30ml/kg•酸碱平衡•体温正常•适合的血球压积•商品化的凝血物质•-Ⅷ、Ⅶa、纤维蛋白原•-凝血酶原复合物纠正凝血功能注意事项TEG的临床应用1、血栓弹力图(Thrombelastography)TEG用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。2、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。3、外科手术用TEG监测手段的体外循环术中凝血监测方案。4、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。5、血栓弹力图(TEG)指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。TEG检测类型及注意事项目的名称时间(min)采血管耗材试剂1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.筛选血栓高风险的患者普通检测15—120枸橼酸（0.109M/3.2%—）抗凝管蓝帽管1支普通杯激活剂Kolin+CaCl21.检测速度显著快于高岭土检测2.预测外伤患者大的输血需求3.在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测4.指导成份输血快速TEG15—120枸橼酸（0.109M/3.2%—）抗凝管蓝帽管1支普通杯RapidTEG+CaCl21.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.鉴别肝素类药物造成的出血肝素酶杯对比检测15—120枸橼酸（0.109M/3.2%—）抗凝管蓝帽管1支普通杯激活剂Kolin+CaCl...