PTSDPTSD创伤性应激障碍创伤性应激障碍瞿莹卢海丹瞿莹卢海丹主要内容主要内容•概述概述•历史历史•主要临床症状主要临床症状•患病率及共病调查患病率及共病调查•理论及治疗方法－认知理论及认知疗法理论及治疗方法－认知理论及认知疗法•病因病因•药物疗法药物疗法•20012001年年99月月1111日，对美国世界贸易中心和五角大日，对美国世界贸易中心和五角大楼的恐怖袭击已成为人与人之间暴力、损伤和灾难楼的恐怖袭击已成为人与人之间暴力、损伤和灾难的代表性事件的代表性事件•当时被掩埋致死和失踪者一达数千人，数万人在恐当时被掩埋致死和失踪者一达数千人，数万人在恐惧中逃生，或置身于死亡现场，或失去最亲的亲人；惧中逃生，或置身于死亡现场，或失去最亲的亲人；•据估计有据估计有1010万人自接目击了这一事件，并且世界各万人自接目击了这一事件，并且世界各地有许多人通过媒体也目睹了这一恐怖场景地有许多人通过媒体也目睹了这一恐怖场景•BryantBryant对参加汽车、火车事故及飞机失事等现场抢对参加汽车、火车事故及飞机失事等现场抢救的救的751751名志愿者一进行研究，发现有三种因素往名志愿者一进行研究，发现有三种因素往往预示往预示PTSDPTSD的发生的发生::•1)1)临近于死亡；临近于死亡；22）对创伤情境的深刻体验）对创伤情境的深刻体验:(3):(3)对创伤情境的恐惧对创伤情境的恐惧•对创伤后应激障碍（对创伤后应激障碍（PTSDPTSD）的认识已有）的认识已有100100余年的时间，余年的时间，只是它被曾冠名为“炮弹休克”、“战争神经症”、“强只是它被曾冠名为“炮弹休克”、“战争神经症”、“强奸创伤综合症”等。奸创伤综合症”等。•有关有关PTSDPTSD表现的最早的记录是，表现的最早的记录是，18711871年美国的年美国的DaCostaDaCosta描述南北战争中一组经历了严重创伤的士兵出现的以焦虑描述南北战争中一组经历了严重创伤的士兵出现的以焦虑为核心的症状。为核心的症状。•到了到了2020世纪世纪7070年代，因部分精神卫生人士对从越南战场年代，因部分精神卫生人士对从越南战场回来的老兵的关注，回来的老兵的关注，PTSDPTSD作为一个新的诊断类别日益受作为一个新的诊断类别日益受到重视。到重视。•19801980年出版的年出版的DSM-ⅢDSM-Ⅲ第一次制定出了第一次制定出了PTSDPTSD的诊断标准，的诊断标准，DSM-ⅣDSM-Ⅳ作了进一步的修订。作了进一步的修订。是指由异乎寻常的痛苦事件引是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。延迟或持久的反应。•在国内《在国内《CCMD-2-RCCMD-2-R》把心理创伤后应激障碍归入心因性》把心理创伤后应激障碍归入心因性精神障碍，并分为急性应激反应和延迟性应激障碍两种。精神障碍，并分为急性应激反应和延迟性应激障碍两种。其中其中,,延迟性应激障碍与延迟性应激障碍与DSM-ⅢDSM-Ⅲ所列的所列的PTSDPTSD相似相似急性应激障碍急性应激障碍•急性应激障碍是一种建立在分离症状基础上的新型诊断急性应激障碍是一种建立在分离症状基础上的新型诊断,,描描•述了最初一个月的创伤反应述了最初一个月的创伤反应,,目的是促进对目的是促进对PTSDPTSD的早期识的早期识•别别,,也可预测是否会发生慢性也可预测是否会发生慢性PTSDPTSD。在暴露于创伤后的急。在暴露于创伤后的急•性反应阶段性反应阶段,,睡眠紊乱、焦虑、恐惧反应和躯体症状通常是睡眠紊乱、焦虑、恐惧反应和躯体症状通常是•主要的问题主要的问题,,而易激惹和抑郁症状并不经常出现。而易激惹和抑郁症状并不经常出现。•对急性应激障碍的症状解释应谨慎对急性应激障碍的症状解释应谨慎,,因为在急性反应期后残因为在急性反应期后残•留的症状会影响对急性症状的回忆。留的症状会影响对急性症状的回忆。•急性应激障碍的主要症状和急性应激障碍的主要症状和PTSDPTSD的预测因素有一定程度的预测因素有一定程度•的重叠的重叠,,从防治的角度这些是有利的从防治的角度这些是有利的,,它可促使有可能发展它可促使有可能发展•成成PTSDPTSD者来就医者来就医,,及早...
