MRSA-感染合理用药VIP免费

1MRSA感染的合理用药马国耀2提纲MRSA的临床危害、治疗原则及耐药性监测万古霉素的临床应用替考拉宁的临床应用3MRSA感染是对生命的重大威胁由于MRSA对临床上广泛应用的多种抗生素耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高。即使用万古霉素治疗，严重感染的病死率仍可达10%-50%。1,2和MSSA相比，MRSA延长了患者的住院时间、增加了住院费用并增加了死亡风险。3-6MRSA医院感染严重程度与宿主机能状态有很大关系，急慢性肾衰和重症肝病病死率分别高达75%和63.6%。肾衰严重限制了有效抗生素的使用，万古霉素的肾毒性不能满足MRSA感染患者的疗程和剂量。1,21史伟峰、陈菊茂、等人。中华传染病杂志2000；18(2)：126-1272吴本权、唐英春、等人。中华医院感染学杂志2000；10(5)：341-3433.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.4.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.5.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.6.AbramsonMAetal.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:408-411.药效学PD毒性耐药性药代动力学PK感染宿主抵抗力药物宿主细菌5MRSA感染合理用药的原则个体化治疗方案及早、足程、足量选用抗MRSA感染药物两种以上抗生素交替用药以减少耐药积极增强患者的免疫功能，提高患者的生存率6抗MRSA感染药物的要求高效低耐药率安全、耐受性好临床对抗MRSA感染药物的要求72009年中国12家教学医院G+菌耐药性监测结果目的：调查2009年我国革兰阳性球菌临床分离株的耐药性。方法：收集2009年6-12月9个城市12家教学医院临床分离的1169株非重复革兰阳性球菌。采用琼脂稀释法测定抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值。结果：金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐苯唑西林菌株分别占45.3％(211/466)和89.5％(214/239);不同标本苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)分离率为33.3％～68.1％。未发现对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。5.5％(7/128)的屎肠球菌对万古霉素耐药，未发现万古霉素耐药的粪肠球菌；粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的敏感率约为99.1％(108/109)。肺炎链球菌中青霉素中介株(P1SP)分离率为21.6％(48/222)，仅发现1株青霉素耐药株(PRSP)，占0.5％(1/222)。未发现对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺耐药的肺炎链球菌。孙宏莉，等.中华内科杂志.2010;49(9):735-740.8提纲MRSA的临床危害、治疗原则及耐药性监测万古霉素的临床应用万古霉素治疗MSSA的敏感性下降万古霉素MIC与肾毒性反应发生的关联万古霉素用于成年患者的治疗监测:长期使用的安全性问题万古霉素与替考拉宁的疗效和安全性比较利奈唑胺的临床应用替考拉宁的临床应用9MSSA中RVS的真实负担可能被低估文献表明大部分万古霉素治疗中金色葡萄球菌敏感性减低(RVS)的病例发生在MRSA中。可能原因：根据现有指南，以hVISA特征存在的RVS可能在MSSA无法检测出来。因此，MSSA中RVS的真实负担可能被低估。SatishK.Pillai,etal.ClinicalInfectiousDiseases2009;49:1169–74RVS:万古霉素敏感度降低；MSSA:甲氧西林敏感的金黄色葡萄糖球菌；MRSA:耐甲氧西林的金黄色葡萄糖球菌VISA:万古霉素中介金黄色葡萄球菌;hVISA:异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌10万古霉素对VISA的敏感性下降00.511.522.533.544h24h万古霉素暴露时间杀菌效果Log（CFU/ml）A9635A9639SatishK.Pillai,etal.ClinicalInfectiousDiseases2009;49:1169–74杀菌效果评估：x时间的LogCFU/ml-0时的LogCFU/ml。每次杀菌效果评估均进行5次。A9635:万古霉素敏感的金黄色葡萄球菌A9639:万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）p=0.13p=0.0211MSSA可能与MRSA同样进展到对万古霉素敏感性减弱等位基因序列让我们看到MSSA可能会与MRSA同样进展到对万古霉素敏感性减弱。结论：临床医生应该认识到即使对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌也会对万古霉素产生敏感性减低，而对万古霉素中介的MSSA的发生可能会导致对多种抗葡萄球菌抗生素的耐药性增加。SatishK.Pillai,etal.ClinicalInfectiousDiseases2009;49:1169–7412万古霉素血清谷浓度与肾...