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耐药耐药GG++球菌感染诊治球菌感染诊治耐药阳性球菌感染诊治耐药阳性球菌感染诊治耐药阳性球菌流行病学现状耐药阳性球菌流行病学现状耐药阳性球菌感染高危因素耐药阳性球菌感染高危因素耐药阳性球菌感染诊断和治疗耐药阳性球菌感染诊断和治疗金葡菌耐药的变迁金葡菌耐药的变迁金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌青霉素耐药金葡菌青霉素耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌((MRSMRSAA))万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌((VREVRE))万古霉素中耐金葡菌万古霉素中耐金葡菌((VISAVISA))万古霉素耐药金葡菌万古霉素耐药金葡菌((VRSAVRSA))万古霉素耐万古霉素耐((药药))量量((MBC/MBC/MICMIC))1940S1940S青霉素青霉素1950S1950S甲氧西林甲氧西林1960S1960S1990S1990S19971997万古霉素万古霉素斯沃（利奈唑斯沃（利奈唑胺）胺）2002200220062006异质性万古霉素中敏金葡菌异质性万古霉素中敏金葡菌2009200920082008年年CHINETCHINET耐药监测显示耐药监测显示GG++菌检出率较高菌检出率较高21.2%7.9%6.7%1.6%1.3%32.2%29.1%0%10%20%30%40%金葡菌金葡菌肠球菌肠球菌CoNS*CoNS*肺炎链球肺炎链球菌菌溶血链球菌溶血链球菌草绿色草绿色链球菌链球菌其他其他*CoNS*CoNS凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌一项自一项自20082008年年11月月11日至日至20082008年年1212月月3131日中国日中国CHINETCHINET细菌耐药性监测网中细菌耐药性监测网中1212所医院临床标本分离所医院临床标本分离共共1111，，052052株株GG++菌株分布情况菌株分布情况GG++菌检出率为菌检出率为30.5%30.5%；其中金葡菌检出率占；其中金葡菌检出率占32.2%32.2%检出率检出率(%)(%)FuWangetal.ChinJInfectChemother,2009;9(5):321-329FuWangetal.ChinJInfectChemother,2009;9(5):321-329CHINETCHINET耐药监测显示耐药监测显示金黄色葡萄球菌、肠球菌等始终是最主要的金黄色葡萄球菌、肠球菌等始终是最主要的GG++菌菌0%5%10%15%20%25%30%35%40%2005200620072008金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌其它检出率检出率(%)(%)((年年))11、、ChinJInfectChemother2006;6(5):289-295ChinJInfectChemother2006;6(5):289-295。。22、、ChinJInfectChemother2008;8(1):1-9ChinJInfectChemother2008;8(1):1-9。。33、、ChinJInfectChemother2008;8(5):325-333ChinJInfectChemother2008;8(5):325-333。。44、、FuWangetal.ChinJInfectChemother,2009;9(5):321-329FuWangetal.ChinJInfectChemother,2009;9(5):321-329CHINETCHINET耐药监测显示耐药监测显示MRSAMRSA始终是最主始终是最主要的耐药要的耐药GG++菌菌0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%200520062007MRSAMRCNSVISA&VRSAVRE检出率检出率(%)(%)((年年))11、、ChinJInfectChemother2006;6(5):289-295ChinJInfectChemother2006;6(5):289-295。。22、、ChinJInfectChemother2008;8(1):1-9ChinJInfectChemother2008;8(1):1-9。。33、、ChinJInfectChemother2008;8(5):325-333ChinJInfectChemother2008;8(5):325-333。。MRSA0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%华北地区东北地区华东地区中南地区西北地区西南地区我国万古霉素对金黄色葡萄球菌的敏感率我国万古霉素对金黄色葡萄球菌的敏感率呈下降趋势呈下降趋势一项对自血液标本采集的一项对自血液标本采集的200200株株MRSAMRSA菌株进行检测，结果显示：菌株进行检测，结果显示：hVISAhVISA占占113%3%hVISAhVISA检出率呈年增长趋势检出率呈年增长趋势17.9%11.1%12.3%12.8%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%2002-2004200520062007hVISA检出率异质性万古霉素中介金葡菌(hVISA)((年年))WenjiaSunetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.2009:3642–3649.链球菌耐药趋势不容乐观链球菌耐药趋势不容乐观13.8%22.7%21.2%24.5%12.1%23.9%25.0%23.0%0%10%20%30%40%50%1999-20002002-200320052005-2006PRSPPISP耐药率((年年))王辉等。中华抗感染化疗杂志。2001;1(3)。王辉等，中华结核和呼吸杂志。2004;27(3):155-160。王辉等。中华检验医学杂志。2006;29(10):873-877。王辉等。中华检验医学杂志。2007;30(11):1242-1247。我国耐药...