ICU综合症德阳第五医院陈蕾ICU综合症定义ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合症。1982年，日本学者黑泽，做出统一定义：入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。后又修订为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前期症状是失眠，主要症状是谵妄与焦虑”。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要是以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。ICU综合症的发生率ICU综合症的发生率较高，报道不一。非机械通气患者发生率为20%-50%。而机械通气患者的发生率高达60%-80%。一般以心脏手术术后为多见。ICU综合征--病因1.环境因素设施设备光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒声音：报警声、仪器设备声、说话走路声隔离：封闭环境、限制探视ICU综合征--病因2.患者因素电解质紊乱，影响中枢神经系统性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高疾病认知不足：急性发病ICU综合征--病因3.药物因素：精神毒性作用在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用如麻醉药（丙泊酚、利多卡因）；镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）；抗菌药物（青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝唑）、碳氢霉烯类（亚胺培南）；抗胆碱能药（阿托品）；抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等）；ICU综合征--病因抗心律失常药（利多卡因、阿托品），使用利多卡因治疗时，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西咪替丁，法莫替丁）、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类，也可以引起精神症状。抗霉菌药物如大扶康和更昔洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。ICU综合征--临床表现1.谵妄：最常见烦躁不安言语错乱幻听、幻视感觉人在空中漂浮ICU综合征--临床表现2.思维紊乱：两种形式联想过程障碍：如思维破裂等妄想3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍：除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。ICU综合症的预防与护理一、严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。ICU综合症的预防与护理二、创造良好的环境1.空气新鲜洁净2.温度、湿度合适：20-22度、50-60%3.光线：柔和4.声音：医院夜间噪音低于35分贝才能使人入睡，ICU白天噪声水平不得超过45分贝，而ICU内的噪音通常在45～87.5分贝ICU综合症的预防与护理三、提高操作技能熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。尽量做到单间管理ICU综合症的预防与护理四、帮助病人建立安全感、消除孤独心理1.良好的护患关系：第一印象入科时、麻醉清醒时、接班时2.基础护理：洗脸、按摩、翻身等ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理1、及时有效地镇痛:54％术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92％的患者迫切需要术后镇痛。护士通过给患者安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,帮助患者使其感到疼痛得到控制,改进了临床效果,减少了焦虑,增加满意度。ICU综合症的预防与护理五、舒适的护理2、保持体位的舒适:给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少患者的不适、烦躁。3、尽量减少约束带的使用:对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”,但在实际使用中存在不自觉的伤害,其结果使患者产生明显的心理反应,如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对...
