HP感染的诊治策略云南省第二人民医院消化内科王敏主任医师幽门螺杆菌感染现状世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的消化疾病！世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群！幽门螺杆菌发现者获诺贝尔奖19832005Dr.Warren和Dr.Marshall诺贝尔奖在普通大众中推广了Hp知识,也引起了大众警觉!幽门螺杆菌与慢性胃病之间的联系引起了社会的广泛关注甚至焦虑?幽门螺杆菌与慢性胃病幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的Ⅰ类致癌因素Hp感染与慢性胃病SuerbaumS.etal.NEnglJMed2002;347:1175高水平的酸生成正常胃粘膜急性幽门螺杆菌感染低水平的酸生成童年晚年胃癌胃溃疡十二指肠溃疡MALT淋巴瘤无症状性幽门螺杆菌感染异型增生慢性幽门螺杆菌感染肠化生萎缩性胃体胃炎萎缩性胃窦胃炎非萎缩性胃炎Hp感染与慢性胃病幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展。根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。预防胃癌Maastricht-3共识幽门螺杆菌流行病学世界有近半数人口感染Ｈp发达国家感染率：成人30%～50%儿童5%～15%发展中国家感染率：成人>60%儿童>10%年龄每增长一周岁，感染率平均增加1%～2%多项流行病学研究资料表明：Hp感染可使消化性溃疡发生的风险增加6～8倍•步晓华.中华消化内镜杂志.1999,16(5):298.•任宏宇.中华消化内镜杂志.2001,17(6):362-363.•姚永莉,张万岱.世界华人消化杂志.2001,9(9):1045-1049.美国/加拿大30-40%西欧30-50%东欧70-90%亚洲70-80%澳大利亚20%拉丁美洲70-90%非洲70-90%世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率消化科医生慢性胃病Hp感染诊断与根除的思考初治失败抗Hp指征Hp都必须根除？抗生素的耐药性方案选择幽门螺杆菌根除指征历史回顾2003年桐城第二次全国共识Hp根除适应证Hp阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡早期胃癌术后胃MALT淋巴瘤有明显异常的慢性胃炎计划长期使用NSAID部分FDGERD胃癌家族史个人强烈要求治疗者胃肠道外疾病2007年庐山第三次全国会议提出的HP根除指征胃肠病学2008年第l3卷第1期HP阳性的下列疾病必须支持消化性溃疡√早期胃癌术后√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√慢性胃炎伴消化不良症状√计划长期使用NSAID√胃癌家族史√不明原因的缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜√其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）√个人要求治疗√2012年井冈山第四次全国Hp共识会议根除Hp适应症H.pylori阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡（无论是否活动和有无并发病史）√胃MALT淋巴瘤√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩\糜烂√早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除√长期服用PPI√胃癌家族史√计划长期使用NSAID(包括低剂量阿司匹林)√不明原因缺铁性贫血√特发性血小板减少性紫癜（ITP）√其他Hp.pylori)相关的胃病（如淋巴细胞性胃炎、为增生性息肉、Menetrier病√个人强烈要求治疗√2012年井冈山共识与2007年庐山共识的比较2012年井冈山共识与2007年庐山共识的比较对所列Hp阳性疾病分为强烈推荐和推荐两种意见，表述更为合理增加了一项适应证：对“长期服用质子泵抑制剂”的Hp阳性患者，推荐根除Hp治疗有2项适应证由原必须根除修改为支持根除（推荐）：慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切术提出了根除HP的益处与争议根除幽门螺杆菌的益处及争议——全国Hp感染处理井冈山共识报告根除幽门螺杆菌的益处及争议——全国Hp感染处理井冈山共识报告争议1:HP“”检测和治疗策略能否减少消化不良处理中的内镜检查？检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a,推荐...
