Graves病诊治新思路huangVIP免费

甲状腺的基础甲状腺的基础甲状腺是一个很重要的内分泌腺，调节全甲状腺是一个很重要的内分泌腺，调节全身的新陈代谢；身的新陈代谢；成年人甲状腺重约成年人甲状腺重约20~25g20~25g，分左右两叶，分左右两叶以及连接两叶的峡部；以及连接两叶的峡部；位于气管前面和两侧，长约位于气管前面和两侧，长约4cm4cm，宽约，宽约2.2.5cm5cm，厚约，厚约2cm2cm；；发病率发病率可发生于任何年龄，多见于可发生于任何年龄，多见于30-5030-50岁女岁女性性国外的研究国外的研究0.4-0.9/1000/0.4-0.9/1000/年年我国的研究女性的发病率约为我国的研究女性的发病率约为2-3/102-3/1000/00/年年实验室检查实验室检查对诊断和治疗指导的重要性对诊断和治疗指导的重要性对结果应全面分析正确判断对结果应全面分析正确判断早期最敏感的诊断指标是早期最敏感的诊断指标是sTSHsTSHFTFT33（（TT33）↑早于）↑早于FTFT44（（TT44），部分病人仅），部分病人仅FTFT33（（TT33））↑，极少数人仅↑，极少数人仅FTFT44（（TT44）↑）↑rTrT33早期即升高，早期即升高，rTrT33也是早期诊断的敏感指标也是早期诊断的敏感指标FTFT33（（TT33）、）、FTFT44（（TT44）正常而）正常而sTSHsTSH↓↓为亚临床型甲亢为亚临床型甲亢((注意排除下丘脑注意排除下丘脑--垂体疾病、其他躯体疾病）。可暂时垂体疾病、其他躯体疾病）。可暂时存在，也可持续存在，发展成显性甲亢的危险↑存在，也可持续存在，发展成显性甲亢的危险↑S-TSHS-TSH是目前甲功最好的单项筛选试验，与是目前甲功最好的单项筛选试验，与TRHTRH试验相关性好，可替代。试验相关性好，可替代。第一代第一代0.50.5－－1.0mIU/ml1.0mIU/ml不能诊断甲亢不能诊断甲亢第二代第二代0.080.08－－0.010.01第三代第三代0.010.01－－0.020.02结合临床结合临床表现，可表现，可诊断诊断第四代第四代0.0010.001－－0.0020.002TSHTSH↑↑TSHTSH↓↓临床甲亢临床甲亢原发甲减原发甲减GDGD眼病眼病亚临床继发性亚临床继发性甲减甲减垂体垂体TSHTSH瘤急性精神疾瘤急性精神疾患、患、甲状腺激素抵抗非甲状腺疾病、甲状腺激素抵抗非甲状腺疾病、药物药物非甲状腺疾病恢复期（多巴胺、非甲状腺疾病恢复期（多巴胺、CorCor）、）、妊娠妊娠②②临床意义临床意义：：AA、对早期轻型或不典型甲亢、尤其亚临、对早期轻型或不典型甲亢、尤其亚临床甲亢诊断有重要意义。床甲亢诊断有重要意义。S-TSHS-TSH被认为被认为是甲亢首选指标，是诊断亚临床甲亢最是甲亢首选指标，是诊断亚临床甲亢最敏感指标。敏感指标。BB、可用、可用S-TSHS-TSH代替代替TRHTRH兴奋试验评估兴奋试验评估下丘脑－垂体－甲状腺轴功能。下丘脑－垂体－甲状腺轴功能。CC、垂体性甲减诊断。、垂体性甲减诊断。DD、原发性甲减，亚临床甲减诊断及治疗中、原发性甲减，亚临床甲减诊断及治疗中疗效观察。疗效观察。E.E.甲亢治疗中甲亢治疗中,,因因S-TSHS-TSH恢复慢于恢复慢于FTFT33、、FTFT44，故用，故用S-TSHS-TSH作疗效指标意义不作疗效指标意义不大。大。F.F.在甲状腺激素不应症中，测在甲状腺激素不应症中，测S-TSHS-TSH无重要无重要意义。意义。甲亢甲亢FT4NFT3FT4NFT3需需NN亚临床甲亢亚临床甲亢测测甲甲s-TSHNs-TSHN甲功正常甲功正常功功者者NN亚临床甲减亚临床甲减FT4FT4甲减甲减图一甲状腺功能诊断新程序图一甲状腺功能诊断新程序1.GD1.GDS-TSHS-TSH↓↓NN或或↑↑2.2.毒性结节性甲肿毒性结节性甲肿FTFT33↑↑FTFT44↑↑甲亢甲亢RAIURAIU3.3.毒毒性自主性结节性自主性结节无甲肿医源性甲亢无甲肿医源性甲亢1.1.亚甲炎亚甲炎甲肿甲肿2.2.碘甲亢碘甲亢3.3.甲状腺转移甲状腺转移CaCaS-TSHS-TSHS-TSHS-TSH↓↓NN或或↑↑TT33型甲亢型甲亢FTFT33FTFT44FTFT33↑↑FTFT44NRAIUNRAIU↓↓病人服用病人服用TT33S-TSHS-TSH↓↓FTFT33正常甲肿正常甲肿RAIURAIU↑↑TT44甲亢甲亢FTFT44↑↑无甲肿无甲肿RAIURAIU↓↓服用服用TT44图２临床诊断甲亢步骤图２临床诊断甲亢步骤抗甲状腺自身抗体抗甲状腺自身抗体人甲状腺存在人甲状腺存在TPOTPO、、TGTG和和TSH-RTSH-R多多种自身抗原，可产生相应抗...