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Gambro血透机的养护2024.12.262024.12.26金宝公司技术服务部周立军金宝公司技术服务部周立军//李建文李建文金宝公司技术服务部周立军金宝公司技术服务部周立军//李建文李建文2前言•手册是基础•所有相关的操作请看原版手册•我们看到的中文手册不是我们熟悉的语言环境3食物透析液•血液透析液的基本成分有：(1)钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130—140retool／L。低Na+透析:可导致血浆晶体渗透压下降,血容量减少,加重脑水肿,造成失衡综合症。高Na+透析:可导致口渴,体重增加,高血压,心功能不全.(2)钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为o～4mmol／L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(0～lmmol／L)时；低钾透析液(2mmol／L)；高钾透析液(3～4mmol／L)。GAMBRO透析液是低钾透析液。(3)钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血液中的钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1．5～1．75mmol／L之间。(4)镁：CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0．5～lmmol／L，略低于正常血浆镁。(5)氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～110mmol／L。(6)碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCOs—)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCOs—，可用于补充体内HC03—的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol／L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol／L；(7)葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液(10～20g／L)、低糖透析液(1～2g儿)3种。GAMBRO透析液是无糖透析液。4GAMBROGAMBRO透析液稀释比例透析液稀释比例碳酸盐透析液D360(A液):D300(B液):水=1:1.83:34D204(A液):Bicart/D200(B液):水=1:1.225:32.7755GAMBROGAMBRO透析浓缩液配方透析浓缩液配方AcidicsolutionsD360CompositionPerliterconcentrateDilutedAcetic100%11.06g184.0mmol5.0mmolNaCl161.30g2760.0mmol75.0mmolKCl5.48g73.5mmol2.0mmolMgCl2-6H2O3.76g18.5mmol0.5mmolCaCl2-2H2O9.48g64.5mmol1.75mmolD300BicarbonatesolutionCompositionPerliterDilutedNaHCO366.0g786mmolNa+65mmolNaCl30.6g524mmolCl-26mmolHCO3-39mmol6GAMBROGAMBRO透析浓缩液配方透析浓缩液配方D204CompositionPerliterconcentrateDilutedacetic100%6.31g105.0mmol3.0mmolNaCl210.70g3605.0mmol103.0mmolKCl5.22g70.0mmol2.0mmolMgCl2-6H2O3.56g17.5mmol0.5mmolCaCl2-2H2O9.00g61.25mmol1.75mmolBiCart/D200CompositionPerliterconcentrateDilutedNaHCO384g1000mmolNa+35mmolHCO3-35mmol机器默认的是D360(A):D300(B)的Na+浓度140和HCO3ˉ浓度34。使用D204(A):Bicart/D200(B)时Na+浓度138；HCO3ˉ浓度32。7透析浓缩液配制•1,溶质•a,称量精确•b,结晶水•2,溶剂•3,次序•4,温度•5,PH•6,搅拌8PH值•血液的PH值是7.4•GAMBRO透析液的PH值是7.2。A液的PH值是1.5~3.0，理想值是低于2.5•透析液的PH值超过7.4，在连续做第二班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。•透析液的PH值超过7.8，在做第一班病人时，机器可能会因为碳酸钙沉淀产生问题。9使用中的问题•机器如果已经产生CaCO3(碳酸钙)沉淀，必须做Citric20%除钙程序和更换合格的透析液。如果只做一项是不解决问题的。比如杯子里盛有脏水，需要清洗杯子和倒入干净水，杯子里的水才能喝。•虽然资料上说除钙使用柠檬酸（橘橼酸）或醋酸，实际效果是柠檬酸（橘橼酸）好。这可能与醋酸会挥发有关。建议使用醋酸除钙的客户增加醋酸的浓度。注意：柠檬酸要求当天配，尤其在夏天，柠檬酸很容易变质，成为半透明的胶体，会严重堵塞机器。10使用中的问题•GAMBRO机器先吸A液，检测合格后才吸B液•A液D360混合后电导值是9.5；A液D204混合后电导值是12.3。所以如果电导值没有超过9，那是A液部分出问题了。•AK96、AK95机器在FCH功能自检时可以不接浓缩液。•AK100、AK200、AK200S在FCH功能自检时必须接浓缩液。•AK100、AK200...