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发热（Fever）涂自智第五章1.Concept2.CausesandPathogenesis1)pyrogenicactivator2)endogenouspyrogen(EP)(1)Interleukin-1(2)Tumornecrosisfactor(TNF)(3)Interferon(IFN)(4)Interleukin-63)functionofEP(1)PGE(prostagladineE)(2)CRH(corticotropinreleasinghormone)(3)cAmp(4)Na+/Ca2+3.Febrilelimit4.Stagesandspecialities5.Effectsonorganism6.Biologicalmeaningandprincipleoftreatment一、概述发热，可见于许多疾病尤其是传染病（流感、痢疾、出血热、疟疾、SARS、结核等等）、炎症性疾病（肺炎、脑膜炎、腹膜炎等等）。发热不是独立的疾病，而是多种疾病所共有的病理过程和临床表现。发热是许多疾病的重要信号！！热型：观察患者体温升降的速度、幅度、高温持续时间，绘制成体温曲线。在一定时间内的体温曲线的形态称为热型。不同的热型与不同的疾病联系！体温持续于39℃～40℃左右.24h波动范围不超过1℃见于伤寒、大叶性肺炎稽留热(continuedfever)continuedfever)Fever概念体温在39℃以上，但波动幅度大；24h内温度超过2℃以上；见于败血症，风湿热，肝脓肿。弛张热(remittentfever)remittentfever)Fever概念高热期与无热期交替出现；体温波动幅度可达数度；见于疟疾,急性肾盂肾炎。间歇热(intermittentfeverintermittentfever)Fever概念波状热(undulantfeverundulantfever)体温逐渐升高达39℃以上，数天后又逐渐下降，如此反复；见于布鲁菌病。Fever概念回归热(recurrentfeverrecurrentfever)体温骤然升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平；高热期与无热期各持续若干天，即规律性相互交替；见于何杰金氏病。Fever概念不规则热(irregularfeverirregularfever)发热无规律可循；见于结核病，瘤性发热，流感。Fever概念体温升高=？发热生理性体温升高：剧烈运动、月经前期、精神紧张病理性体温升高：发热：调节性体温升高，调定点上移。过热：被动性体温升高，超过调定点水平，调定点不上移散热障碍：先天性汗腺缺乏等产热过度：甲亢调节中枢功能障碍:下丘脑损伤过热（hyperthermia）：指体温调节中枢发生功能障碍，机体不能将体温控制在与SP相适应的水平，使体温被动性升高超过调定点水平。调定点(setpoint)在下丘脑体温调节中枢内存在着与恒温器相类似的调定点。发热的定义(Concept)：发热（Fever）——在发热激活物的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，超过正常值0.5℃（37.50C)时的病理过程称为发热。发热调定点上移防治原则针对致热原表1.过热和发热的比较过热无致热原有致热原病因调定点无变化，产热过度，散热障碍发病机制物理降温（一）发热激活物（pyrogenicactivator）凡能激活体内某些细胞，产生和释放内生致热原（致热性细胞因子）的物质，包括外致热原(exogenouspyrogen)和体内的一些物质。二、发热的病因与机制(CausesandPathogenesis)发热激活物(pyrogenicactivators)体内产物外致热原(微生物和寄生虫)细菌病毒真菌螺旋体寄生虫（疟原虫）抗原抗体复合物致炎物和炎症灶激活物类固醇1.细菌：（1）G-性菌：大肠杆菌（E.Coli）、志贺氏菌、脑膜炎球菌、淋球菌等内毒素（endotoxin，ET）：脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）O—抗原多糖侧链核心多糖脂质A(LipidA):致热的主要成分（2）G+菌:葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌、枯草杆菌等外毒素：（金葡菌—TSST—1）（葡萄球菌—肠毒素）（A型链球菌—红疹毒素）肽聚糖：细胞壁骨架，类似LPS（3）分支杆菌：结核杆菌：肽聚糖，多糖，蛋白质2.病毒：流感病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒、出血热病毒等人类的致病病毒多数为包膜病毒致热物质：包膜脂蛋白血凝素（haemagglutinin）3.真菌：白色念球菌、新型隐球菌、孢子菌全菌体及荚膜多糖和蛋白质致热4.螺旋体：钩端螺旋体、回归热螺旋体、梅毒螺旋体等溶血毒素、细胞毒因子和外毒素致热5.疟原虫：裂殖子和代谢产物致热感染性发热非感染性发热体内产物1.Ag-Ab复合物2.致炎物和炎症灶激活物3.类固醇代谢产物1.Ag-Ab复合物（2）纯化的BSA→家兔（Ab）→+BSA（Ag）→发热（3）纯化BSA→...