CT引导下经皮肺穿活检VIP免费

CTCT引导下经皮肺穿刺活检引导下经皮肺穿刺活检放射科放射科赵果城赵果城•概述:CT经皮肺穿是呼吸系统疾病确诊的重要方法，是在CT引导下，利用细针经皮对肺部肿块进行穿刺、活检，吸取该部位一定量的组织进行检查，以获得其病变的定性诊断的一项介入诊断方法。设备和器械设备和器械•CT机:目前运用三代以上的CT机均可•穿刺针:依据病灶大小选择,14-18G为粗针,粗针口径较大,获取组织多,损伤大;21-23G为细针,口径小，损伤小，但所获组织少。依据其作用又分抽吸(千叶针,GREEN针),切割(TRUCUT针,活检枪)•定位器械:以前用栅格定位尺,现多数螺旋CT均有定位线.CTCT机定位线机定位线CTCT引导下经皮肺穿国内外开展现状引导下经皮肺穿国内外开展现状•CT引导下经皮肺穿是20世纪70年代影像医学的重大发展，自1976年Haaga和Alfidi首次成功地进行了CT导向经皮针活检，使针活检的准确率和适用范围大为提高，过去以透视导向难以进行活检的部位，如肺门旁和纵隔部也可行经皮针活检。1982年Lindgren首次报道自动活检枪系统，进一步提高了活检取材的成功率。1996年实时CT透视系统试用于临床，从而使经皮针活检进展至以现代影像技术为导向手段的、适用范围广泛、高度准确的介入诊疗技术，在肺部疾病诊断和治疗中发挥越来越大的作用。CTCT引导下经皮肺穿目的引导下经皮肺穿目的•一些经病史、影象学检查、痰脱落细胞、纤维支气管镜等各项检查均不能确诊的胸部病变，通过活检取得细胞学、组织学资料可作出定性的诊断，对于治疗方案的选择、制定以及治疗后随访、预测预后等方面均具有重要作用。CTCT引导下经皮肺穿引导下经皮肺穿适应症适应症•适用于肺内孤立性病灶•肺内多发结节•肺内“转移瘤”确定组织学类型从而寻找原法灶及肺内其他病变（弥漫性肺间质性病变，肺部实变，肺部浸润性病变）。•已知为恶性病变，但组织类型不明者,要配合治疗需要病理组织类型者。肺外周孤立病灶，穿刺后证实为肺外周孤立病灶，穿刺后证实为腺癌腺癌肺部炎性假瘤肺部炎性假瘤后纵隔神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤CTCT引导下经皮肺穿禁忌症引导下经皮肺穿禁忌症•重症肺气肿,患者呼吸功能严重减退•肺心病,肺动脉高压•咳嗽不能控制,不能控制呼吸,不合作•设计的穿刺道上有肺大泡,囊肿性病变,针活检有可能致气胸•肺内病变疑为包虫病或血管性病变•凝血功能障碍,不能纠正者•肺内,胸腔内,纵隔内化脓性病变术前准备术前准备•了解病史,临床诊断及一切临床检查资料,对有无出血史及药物过敏史更应重视•了解出凝血功能•对高龄患者,了解心肺功能•仔细阅读患者胸部影象资料,注意病灶与周围大血管及心脏的关系,依据患者影像资料,确定进针层面,角度,深度;•向患者家属说明检查目的,程序及可能出现的并发症,对患者说明术中需要怎样配合;一定要遵照医生的指令进行吸气、屏气、浅呼吸，以避免因呼吸而使肺内肿块上下运动造成穿刺不准，影响诊断效果。•依据病灶大小,位置选择合适的穿刺活检针•和病理科医师取得联系,方便所取组织送检•对于情绪紧张可适当给予镇静剂,如病人有咳嗽现象，应在术前治疗控制后，否则不能做穿刺。•作局麻药物过敏实验•作好一切急救准备工作•病人在术前4~6小时禁食，避免病人术中呕吐，污染或影响手术的进行；标准操作规程标准操作规程--定位、消毒定位、消毒•1.患者依据CT片确定病灶部位取仰卧位.俯卧位.侧卧位，平静呼吸后闭气采用螺旋CT行待穿刺病灶的范围扫描，扫描后选择穿刺的最佳活检层面。(选择病灶层面应该避开肋骨及肩胛骨,血管,局部肺大泡,病灶坏死组织)•2.在CT工作站上使用定位栅格行穿刺点定位，找准进针位置及进针深度；将床移至待穿刺位置，打开CT机上的定位线，在患者体表找到穿刺点。•3.对穿刺点周围直径15CM常规消毒皮肤和铺手术巾，并进行局麻。麻醉时不宜穿刺太深。标准操作规程中标准操作规程中--穿刺穿刺•1.利用活检枪穿刺:待局麻药品生效后行肿块穿刺，尽量选择从肋骨上缘进针，穿刺时应垂直进针，要快、准穿破胸膜；到离需要穿刺活检部位1.5ｃｍ左右时，停止进针，(进针及出针时均需要患者呼气末闭气)。后拉活检枪栓,听到”喀嚓声”说明针弹簧已被锁定,向前推动针芯到需活检...