CRRT血管通路的建立2VIP专享VIP免费

CRRT血管通路的建立目录CONTENTSCRRT适应征01CRRT血管通路建立02CRRT管路并发症03CRRT管路护理04小结05CRRT适应证01清除代谢废弃物毒素调节电解质水平调节酸碱平衡保留必需化合物肾脏适应症清除过多水分白蛋白、血红蛋白目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。CRRT非肾脏适应症AngusD,BellomoR,StarR.AcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular.http://www.ccm.upmc.edu/adqi/ADQIg2.pdf:1-7.accessedonOct5th,2008UchinoS,BellomoR.Indicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.Intensivecarenephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211伴有少尿或无尿的ARF(急性肾衰竭)/AKI液体超负荷肿瘤溶解综合症脓毒血症脑水肿药物过量代谢性疾病挤压伤急性重症胰腺炎急性呼吸窘迫综合症液体超负荷慢性心功能衰竭高热CRRT的适应症肾脏适应症非肾脏适应症血管通路的建立02血管通路的类型血管通路的材料及设计血管通路置管部位的选择血管通路性能血管通路的建立理想临时血管通路需具备的条件能在床旁简单、迅速置入使用简单安全、无严重并发症能提供充足的血流量(100~400ml/min)生物相容性好再循环率较低血管通路的类型动脉—静脉临时静脉—静脉直接穿刺中心静脉置管动—静脉内瘘永久皮下隧道-带扣深静脉导管血管通路的材料与设计硅胶管：•软，对血管损伤小•往往需手术置入，不适用与紧急情况•通常用于持续时间长的CRRT，有时用在慢性透析聚氨酯管：•硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管•经皮穿刺置入，操作简单•热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软•通常用于紧急情况短期CRRT(1-2周)血管通路的材料与设计导管的长度:导管尖端置于大静脉内12-15cm—右侧颈内静脉15-20cm—左侧颈内静脉或锁骨下静脉19-24cm—股静脉血管通路置管部位的选择RRT置管位置选择--推荐顺序①右颈内静脉②股静脉③左颈内静脉④锁骨下静脉置管部位优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管体位要求高不易固定肥胖者定位不清楚锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌不同的中心静脉导管比较血管通路置管部位的选择ICU中常用股静脉1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学2.患者大多卧床3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加关键：根据患者的情况选择血管通路性能血流量IRRT需要流量250-400ml/minCRRT需要流量150-200ml/min一般双腔导管能满足150-250ml/min取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/minCRRT管道并发症03导管功能障碍意外拔管和脱管出血血肿血栓形成静脉狭窄感染CRRT管路并发症CRRT血管通路的护理041234预防导管相关感染保持血管通路的通畅严密监测穿刺部位预防意外拔管和脱出CRRT血管通路的护理小结1.ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管2.避免使用锁骨下静脉置管进行RRT3.导管尖端应置入上/下腔静脉以提供足够的血流量4.充分的体内/体外抗凝保持血管通路通畅5.重视导管相关感染的防治