COPD(内科学授课)VIP免费

慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease（COPDCOPD）新桥医院呼吸科白莉[[主要内容主要内容]]COPDCOPD的定义的定义COPDCOPD的病因和发病机理的病因和发病机理COPDCOPD的病理改变的病理改变COPDCOPD的临床特点的临床特点COPDCOPD的诊断、鉴别诊断的诊断、鉴别诊断COPDCOPD严重度的评估严重度的评估COPDCOPD的治疗原则的治疗原则（一）（一）COPDCOPD概况概况COPDCOPD是当前全球第是当前全球第44位死亡原因位死亡原因19971997年年WHOWHO估计全世界有估计全世界有66亿亿人罹患人罹患COPD,COPD,每年造成每年造成300300万万例患者死亡例患者死亡我国约有我国约有38003800万万COPDCOPD患者，每年约有患者，每年约有100100万万人死于人死于COPDCOPD。。我国每年我国每年COPDCOPD及相关疾病带来的经济负担达到及相关疾病带来的经济负担达到5050亿美元，美亿美元，美国这一数字超过国这一数字超过300300亿美元。亿美元。COPDCOPD是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。是一种高发病率、高致死率、高经济负担的疾病。19901990年年COPDCOPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第1212位，位，WHOWHO预计到预计到20202020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第55位，并成为第位，并成为第33大死亡原因大死亡原因40岁以上人群总发病率8.2%男性12.4%女性5.1%COPD患者总数32,000,000COPD死亡人数1,600,000-2005中国COPD流行病学调查结果美国美国NHLBINHLBI和和WHO2001WHO2001年年44月共同发表了月共同发表了《《慢性阻慢性阻塞性肺疾病全球倡议塞性肺疾病全球倡议》》http://www.goldcopd.comhttp://www.goldcopd.comGGlobalInitiativeforChroniclobalInitiativeforChronicOObstructivebstructiveLLungungDDiseaseisease（（GOLD)GOLD)GOLDGOLD〔〔二二〕〕定义（定义（definition)definition)COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系（一）与慢性支气管炎、肺气肿的关系（一）慢性支气管炎（chronicbronchitis）系指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，如肺结核等，可诊断为慢性支气管炎。肺气肿(Emphysema)是终末细支气管远端的气腔(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系与慢性支气管炎、肺气肿的关系（二）（二）当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则诊断COPD。如患者只有慢支炎或/和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。虽然慢性支气管炎是最常见的原因，但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成COPD。（二）病因（二）病因（（RiskFactorsRiskFactors））营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态遗传因素吸烟或有害气体吸烟或有害气体//颗粒颗粒肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞CD8CD8++TT细细胞胞中型粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)炎性介质(LTB4)中型粒细胞趋化因子细胞因子(IL-8)炎性介质(LTB4)蛋白酶蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶粘液过度分泌(慢性支气管炎)肺实质破坏(肺气肿)AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998中性粒细胞中性粒细胞上皮细胞上皮细胞OO22--（三）发病机制（（三）发病机制（Pathogenesis1Pathogenesis1））肺部炎症肺部炎症COPDCOPD病理病理氧化应激氧化应激蛋白酶蛋白酶修复机制修复机制抗蛋白酶抗蛋白酶抗氧化剂抗氧化剂宿主因素放大机制吸烟吸烟有害颗粒有害颗粒Source:PeterJ.Barnes,MD（三）发病机制（（三）发病机制（Pathogenesis2Pathogenesis2））中央气道：炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。外周气道（内径＜2mm的小支气管...