临床热业医师内科学知识点辅导：消化系统疾病

概述 溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变，病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现有腹泻，粘液血便，腹痛和里急后重.病程迁延,轻重不等，易于复发,以青壮年多见。 病因和发病机制 病因尚未完全明确，一般认为主要由于免疫机制异常和遗传因素。感染、精神因素等也可能与发病有关。 1。免疫因素 当前认为溃疡性结肠炎系因肠粘膜的正常防备作用削弱，导致免疫失常致病.［原因］ 2。遗传因素 白种人的发病率远高于黄种人和黑种人，有 5％～15%患者的血缘家庭患有本病，提示遗传因素与发病有关。 3.感染因素 至今未能找出致病的细菌、病毒或真菌.如有感染,可能为本病的继发病变。 4。精神神经因素 精神郁抑、情绪紧张和焦虑对本病的发生和复发有一定影响。 病理 溃疡性结肠炎主要病变在直肠、乙状结肠，向上蔓延可累及降结肠，甚至全结肠。病理改变以溃疡糜烂为主.具有弥漫性、表浅性、连续性的特点。最早的病变发生在肠腺基底的隐窝上皮，大量中性粒细胞浸润而形成小脓疡，进而相互连接形成溃疡，严重时溃疡蔓延全结肠，发生中毒性结肠扩张。溃疡侵入肌层及浆膜层可并发穿孔.溃疡愈合后粘膜再生可致假息肉,少数患者可癌变。因疤痕增生等可致肠管变短，严重者结肠袋消逝，肠腔变窄。 临床表现 起病多数缓慢，少数可急性起病。精神刺激、劳累、饮食失调、继发感染为本病发作的诱因。 1。消化系统表现 腹泻为最主要症状，常反复发作或持续不愈,轻者每日排便 2～3 次，重时频繁可每日 1～2 小时 1 次，粪质可呈软便、稀糊状、纯粘液便，差异很大,但以粘液血便，伴里急后重者常见，重时血便为主.腹泻时呈腹痛→便意→缓解的特点，少数口才腹泻为便秘交替.伴有恶习、呕吐、食欲不振、腹胀等消化不良症状。轻症患者可有左下腹轻压痛.重症和暴发型患者有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛.有些患者可触及降结肠和乙状结肠 2。全身症状 急性期可发热,重症可高热。病情进展时可出现水、电解质、蛋白质的丢失，导致体重下降、贫血等. 3.肠外表现 部分患者常伴发关节炎、结节性红斑、虹膜炎、口腔复发性溃疡、自身免疫性肝炎等。 4.临床分型 按临床病程经过分为 4 型，各型可互相转化： ①初发型 首次发病者。 ②慢性复发型 多见，症状轻，复发期与缓解期交替。 ③慢性持续型 症状持续半年以上，提示病变广泛. ④急性暴发型 少见，起病暴急，全身症状和消化道症状严重，常...