Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科,但是由于它很简单，也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。Chapter 3 慢性支气管炎&慢性堵塞性肺疾病慢性支气管炎 chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解.病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期(症状基本消逝两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X 线，肺功能）.鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘.堵塞性肺气肿 obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退,气道壁破坏。呼吸困难(逐渐加重)，桶状胸,呼吸运动减弱，叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X 线垂位心,ECG 肢体导联低电压，肺功检查功能残气量 FRV、残气量 RV、肺总量 TLC 均升高,RV/TLC〉40％。慢性堵塞性肺病 COPD气道堵塞,慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后 FEV1〈80％估计值，FEV1/FVC<70％）.标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。COPD 诊断标准:① 中年发病,长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展② 肺气肿征③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒 药后 FEV1/FVC<70％， FEV1〈80％估计值⑤ 排除其他疾病所致COPD 分级：FEV1>80％估计值，FEV1/FVC<70％为轻度 COPD，FEV1>50%中度，FEV1〉30%重度，FEV1〈30%或呼衰极重度.分期:稳定期（治疗:戒烟、支气管舒张药：抗胆碱或 β2 受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗 LTOT）,急性加重期 exacerbation（感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素).慢性堵塞性肺病与慢性肺源性心对的重点，考试常常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步进展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭肺性脑病，而且还会合并一...
