212200感染医学：伤寒VIP专享VIP免费

伤寒及副伤寒TyphoidＦeverandParatyphoidFever第二军医大学长征医院感染科：陈小松1659年，英国内科医生ThomasWillis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoidfever，并将其从typhus中分离出来。命名西医：typhoidfevertyphus中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。1873英国内科医生WilliamBudd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。病原学（Etiology）1877年KarlJosephEberth和RobertKoch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌，1884年GeorgT.A.Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。1885年美国病理学家及兽医DanielE.Salmond.在美国猪霍乱流行时分离到猪霍乱杆菌1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。形态学morphologiccharacteristics伤寒杆菌电镜照片生存能力：•伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。流行病学Epidemioligy1.传染源：患者和带菌者是本病的传染源typhoidmarry2.传播途径：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。3.易感人群：儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征临床表现clinicalmanifestations初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。•1.持续高热；•2.相对缓脉；•3.表情淡漠、反应迟钝•4.玫瑰疹•5.肝脾肿大白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。实验室检查缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。不典型伤寒：1.轻型2.顿挫型3.迁延型4.逍遥型5.爆发型儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。再燃和复发并发症complication•1.肠出血；•2.肠穿孔；•3.溶血尿毒综合症。诊断Diagnosis一、临床诊断：•以下情况可考虑伤寒：•1.持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。•2.持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人。二、实验诊断1.细菌培养血、粪、尿、骨髓培养。2.伤寒血清凝集试验（肥达反应）1）：肥达反应阴性不能排除伤寒2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。3）：单份血清抗体效价O≥1：80，H、A、B、C≥：160，有诊断价值。菌体抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验鉴别诊断：•病毒感染•败血症•粟粒性肺结核•恶性疟•恶性组织细胞病传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样皮疹，可遍布全身实验室检查：白细胞计数正常或增高，外斐氏反应斑疹伤寒Typhus治疗Treatment一、一般治疗及护理卧床休息，注意卫生，保持大便通畅，胃肠道隔离。注意要点•高热者不宜药物降温，•便秘者禁用泻药，•腹泻者忌用鸦片制剂，•腹胀者忌用新思地明。二、抗菌治疗•1.氟喹诺酮类药物，首选，•2.氯霉素•3.磺胺类复方新诺明（SMZ-TMP）•4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素•5.头孢菌素。三、主要并发症的治疗•1.肠出血•2.肠穿孔•3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理。预防prevention一、管理传染源病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接触者医学观察2周，如有发热立即隔离。带菌者检出：饮食行业血清Vi抗体超过1：20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、胆石症应作胆囊切除术。二、切断传播途径三、保护易感人群