第1页第六单元药物治疗基础知识命题点1：易混淆的——原则命题点2：药物治疗方案制定的基本过程命题点3：根据t1/2——制定给药方案①半衰期<30分钟消除太快，超短效>>一般——要静脉滴注给药；>>治疗指数高者——可分次给药，但要保证血药浓度始终高于最低有效浓度②半衰期在30分钟～8小时消除快，短/中效>>治疗指数低的药物——每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；>>治疗指数高的药物——可每1-3个半衰期给药1次。③半衰期在8～24小时消除慢，长效>>一般——每个半衰期给药1次；>>如果需要立即达到稳态——可首剂加倍。④半衰期>24小时消除特别慢，超长效>>一般——每天给药1次，可提高患者的依从性；>>如果需要立即达到治疗浓度——可首剂加倍。命题点4：调整给药方案的方法根据TDM（血药浓度监测）结果调整给药方案包括：稳态一点法、一点法、重复一点法、PK/PD参数法（抗菌药）、第2页Bayesian反馈法等。根据患者生化指标调整给药方案①对于主要经肾脏排泄的药物——可根据患者的肌酐清除率（Clcr）计算适宜的给药剂量/间隔；②对于主要经肝脏消除的药物——可根据患者的肝功能指标（ALT/AST、CTP评分）调整给药剂量/间隔；③对于抗凝药——根据国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（APTT）调整给药剂量/间隔。命题点5：调整给药方案的措施措施：◆要么——改变每日剂量、◆要么——改变给药间隔、◆要么——两者同时改变；原则：◆每日剂量——决定稳态血药浓度（Css）——水平的高低；◆给药间隔——影响血药浓度——波动的幅度；◆确保血药浓度：高于——最低有效浓度低于——最小中毒浓度◆抗菌药物——应根据药物的PK/PD特点调整方案。常用药物静脉滴注速度青霉素类青霉素为减少药物降解，0.5～1小时内滴完；为避免中枢神经不良反应，不超过60滴/分钟；头孢菌素类头孢噻肟、头孢唑肟为减少药物降解，1小时内滴完；脱水药甘露醇需要快速进入血浆形成高渗状态，要求15～30分钟滴完；林可霉素类林可霉素、克林霉素要求滴注时间不少于1小时；快速静注可引起低血压、心电图改变甚至呼吸、心跳骤停；喹诺酮类左氧氟沙星、洛美沙星要求滴注时间不少于1小时；滴注过快易引起：静脉刺激症状（皮疹、瘙痒、红斑、静脉炎等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）以及诱发惊厥。氨基糖苷类阿米卡星、依替米星因毒性大，要求滴注时间不少于1.5～2小时；大环内酯类阿奇霉素要求滴注时间不少于1小时；硝基咪唑类奥硝唑要求滴注时间不少于30分钟；抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦要求滴注时间不少于1小时；速度过快易引起肾小管结晶，导致肾损伤止血药氨甲环酸要求滴注时间不少于40分钟；静滴速度过快易引起眩晕，甚至晕厥。肠外营养剂氨基酸滴注速度应控制在15滴/分钟；脂肪乳10%脂肪乳3～5小时输完。中药注射液生脉、参麦、热毒宁、血塞通、血栓通、清开灵、川芎嗪…滴注应严格控制速度，过快会引起头晕、皮疹、气急、胸闷等不良反应。第3页『题---分！』练题讲题：熟能生巧一、最佳选择题药物治疗方案的制定，其首要程序是A.给予处方药物信息B.识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息C.选择治疗药物D.识别和评估病人的症状和体征，选择治疗药物E.启用常规治疗方案『正确答案』B『答案解析』药物治疗方案的制定，其首要程序是识别和评估病人的症状和体征，给予非处方药物信息，执业药师应当掌握常见病症的特征、非处方药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手。根据患者生化指标制订个体化给药方案A.血清肌酐法B.稳态一点法C.Bayesian反馈法D.重复一点法预测维持剂量E.PK/PD参数法指导抗菌药物使用『正确答案』A『答案解析』其他选项均是根据TDM结果调整给药方案。二、配伍选择题A.半衰期大于24小时B.半衰期8～24小时C.半衰期大于30小时D.半衰期小于30分钟E.半衰期30分钟～8小时1.“1天给药1次；需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍”针对药物2.“治疗指数低者静脉滴注给药；治疗指数高者分次给药，但要保证血药浓度始终高于最低有效浓度”针对药物3.“治疗指数低者1个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高者1～3个半衰期给药1次”针对药物『正确答案』ADE...
