执业药师中药学2017备考知识点记忆【2】VIP专享VIP免费

执业药师中药学2017备考知识点记忆【2】第三节升降浮沉一、含义升降浮沉是对药物作用趋向的概括。升降浮沉的趋向与所疗疾患的病势趋向相反，与所疾患的病位相同，是说明药物作用性质的概念之一。二、确定依据1、药物的质地药物所具有的升降浮沉特性与药物的质地有关，花、叶、皮、枝等质轻的药物大多是升浮的，而种子、果实、矿物、贝壳等质重者大多是沉降的。2、药物的气味厚薄凡气味薄者多主升浮，如苏叶、银花，气味厚者多主沉降，如熟地、大黄等。3、药物的性味药性升浮的，大多具有辛甘之味和温热之性，药性沉降的大多具有酸苦咸涩之味和寒凉之性。4、药物的效用药物的临床疗效是确定其升降浮沉的主要依据。由于各种疾病在病机和证候上常常表现出向上(如呕吐、喘咳)、向下(如泻痢、崩漏、脱肛)、或向外(如自汗、盗汗)、向内(如表证不解)等病势趋向，病位常表现为在上、在下、在外、在里。因此能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，分别具有升降浮沉的作用。但有少数药物，升降浮沉的性能不明显，或存在着既升浮又沉降的“双向性”，如川芎能“上行头目”(升浮)以祛风止痛，又可“下行血海”(沉降)以活血调经。掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。三、所示效用凡具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性是升浮的，宜用于病位在上在表或病势下陷类疾病的防治;而具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物，则下行向内，药性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病势上逆类疾病的防治。四、临床应用1、顺其病位选择用药一般说病位在上在表，宜选用或配用具有升浮之性的药物。如治疗病位在上的风热目赤肿痛，常选用药性升浮的薄荷、蝉衣、蔓荆子等;治疗病位在表的风寒表证，常选药性升浮的荆芥、紫苏、防风等。病位在下在里类病症，宜用沉降之性的药，如：治疗脚气肿痛，选用黄柏、苍术、牛膝等;治疗病位在里的热结便秘，常选药性沉降的大黄、芒硝、枳实等。若见表里或上下同病，当浮沉或升降并用。如：治疗内有痰热咳嗽，外有风热感冒，常选既有升浮之性而宣散风热，又有沉降之性而降气祛痰的前胡;治疗上有肺热咽痛声哑，下有燥热便秘，常选具有双向调节作用的胖大海。或升浮类药物和沉降类药物配合使用。如：治疗外有风寒感冒，内有肺热咳喘，常选主升浮而能发汗解表、宣肺平喘的麻黄，配伍主沉降而能清泻肺热的生石膏;治疗上有风火头痛，下有热结便秘，常选用升浮而能散风止痛的白芷、荆芥，与沉降而能清热通便的生石膏、生大黄配伍。2、逆其病势选择用药病势下陷类病症，宜选用或配用升浮之性的药物。如：治疗病势下陷之久泄脱肛，在补中益气的基础上配伍升举阳气的升麻、柴胡;治疗病势上逆之肝阳上亢，常选用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治疗病势外泄之虚汗不止，常在选用补虚药的基础上再配性沉降而收敛止汗的麻黄根、煅龙骨;治疗麻毒闭肺，常选用清热解毒药的基础上配升浮而能宣肺开闭透疹的麻黄、浮萍等。3、据气机运行特点选择用药有时也根据人体气机升降出入周而复始的特点，在组方遣药时，将升浮性药与沉降性药同用。如：黄龙汤为泻热通便、益气养血之方，即主以性沉降之大黄、芒硝、枳实等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增强疗效。有时也采用顺其病势选药，因势利导去除病邪。如：治疗暴饮暴食之胃胀呕恶，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治疗泻痢初起腹胀痛而按之痛重者，选配沉降的大黄、槟榔，以祛除湿热积滞，促进胃肠功能恢复。五、阴阳属性：升浮属阳，沉降属阴五、影响因素每一味药物的升降浮沉既是绝对的，又是相对的，在一定条件下是可以转化的。影响其转化的条件主要有两个方面：即炮制和配伍，如酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行;在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多沉降药物配伍时，其升浮之性可受到一定的制约，反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能减弱。故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”例题：具有沉降趋向的药物，性味多是A、辛甘凉B、咸苦温C...