鼻咽癌放化疗及分子靶向治疗进展VIP免费

2010年1月第7卷第1期·研究进展·CHINAMEDICALHERALD中国医药导报鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma，NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位。在世界上大多数地区发病率为1/10万以下，但在我国的广东、广西、福建等省其发病率高达33/10万。目前鼻咽癌公认和有效的根治性手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。早期一般采用单纯放疗，晚期采用同步放化疗。其他选择性病例行放疗+分子靶向治疗也具有较好的前景。早期病变使用根治性放疗局控率可达70%～90%，但T3～4期病变患者局控率仅为50%，远处转移及局部复发是治疗失败的主要原因，也是主要的死亡原因。因此，提高局控率、降低转移率及进一步提高总生存率的综合治疗模式的探索成为当前研究的热点。本文就单纯放疗、放化疗综合治疗及放疗+分子靶向治疗的临床应用和前景综述如下：1单纯放疗鼻咽部位置隐蔽、深在，癌肿多向颅底、颈动脉鞘区及咽旁间隙不同程度地浸润，上颈部淋巴结转移率较高，手术无法彻底切除原发灶及颈部淋巴引流区，又容易包括在照射靶区内，故放疗是鼻咽癌的首选治疗手段。1.1三维适形放疗三维适形放疗（3-dimensionconformalradiotherapy，3D-CRT）是在立体定向聚焦放射治疗技术基础上发展起来的，采用计算机同步控制的多叶光栅、立体定位和三维TPS，使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的形态相一致。冯正富等[1]对112例初治鼻咽癌患者进行随机研究，三维适形放射治疗与常规治疗比较，可在不增加放疗毒副作用的前提下提高放疗剂量，从而提高了局控率。1.2调强适形放疗调强适形放疗（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）具有高剂量分布在空间三维方向上可与肿瘤形状一致、剂量强度的分布可以调节的特点，并且在提高肿瘤剂量的同时最大限度地保护周围的正常组织，提高患者的生存质量。Kam等[2]报道56例T1～2N0～1M0鼻咽癌接受根治性放疗，结果IMRT使腮腺流量由9.5%提高到83.3%，生存质量得到明显提高。Kwong等[3]提出76Gy的IMRT放疗配合化疗可提高晚期鼻咽癌患者的局控率和生存率。同样，大量研究表明，IMRT在局部复发鼻咽癌的治疗中也具有良好的前景。Lu等[4]对49例局部复发的鼻咽癌进行全程IMRT，结果显示，IMRT可作为常规放疗后复发鼻咽癌二程放疗的选择。Chua等[5]也证实了这一技术在复发鼻咽癌放疗中的重要作用。1.3外照射+腔内放疗腔内近距离放疗是通过施源器将放射源直接置于肿瘤表面，其高剂量区仅限于放射源周围局部病灶，通常在鼻咽黏膜下10mm左右，而周围剂量迅速衰落。Law等[6]报道118例rT1和rT2a的复发鼻咽癌行单纯后装治疗的5年总生存率和局控率分别达61.3%和85.0%，但主要并发症发生率达46.9%。罗英等[7]的研究显示，T1、T2期鼻咽癌外照射后期联合高剂量率腔内后装治疗能提高肿瘤局控率，减少外照射的剂量及降低其并发症的发生率。1.4图像引导放疗图像引导放疗（imageguidedradiotherapy，IGRT）旨在减少放疗间靶区位移误差和摆位误差，监测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动引起的误差，实时监测肿瘤或其标志物[8]。李鼻咽癌放化疗及分子靶向治疗进展高阳，包永星（新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心，新疆乌鲁木齐830054）[摘要]鼻咽癌的有效治疗手段是放疗和以放疗为主的综合治疗，但远处转移及局部复发仍是治疗失败的主要原因。因此，提高局控率、降低远处转移率及提高总体生存率的综合治疗模式成为当前研究的热点，现就单纯放疗、放化疗综合治疗及放疗+分子靶向治疗的临床应用和前景作一综述。[关键词]鼻咽癌；放疗；化疗；分子靶向治疗；进展[中图分类号]R739.6[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2010）01（a）-019－03ThedevelopmentofradiotherapyandchemotherapyaswellasmoleculartargetedtherapyfornasopharyngealcarcinomaGAOYang,BAOYongxing(TheCenterofTumorintheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)[Abstract]Radiotherapyorcombinedtherapyinwhichradiotherapyisthemainpositionistheeffectivetherapeutictoolfornasopharyngealcarcinoma,butdistantplacetotransferandpartlyrelapsearethemaincausesoftreatmentfa...