带状疱疹后神经痛循证医学防治实践VIP免费

WESTCHINAMEDICALJOURNAL2007，V01．22，No．2CN51—1356／R[文章编号】10Y2—0179(2007J02—0228—03带状疱疹后神经痛循证医学防治实践李其富，周东，羊洁，何俐。(四川大学华西医院神经内科，四川成都610041)[中图分类号】R752．1+2；R749．7[文献标志码]D带状疱疹后神经痛(postherapeuticmun蛔a，PHN)是带状疱疹(herpeszoster)最常见、最易致残的并发症之一。目前PHN的定义尚存争议，但最近的资料多指在带状疱疹局部皮损修复后，持续120天以上的慢性疼痛⋯1。带状疱疹的年发病率约为2／1000，水痘一带状疱疹病毒(varicellazostervirus，VZV)感染后PHN发病率在10％一27％心J，年龄是PHN最重要的危险因素，年龄大于50岁发病率为40％，超过75岁发病率为75％bJ。PHN表现各异，常有烧灼痛、波动性加重，或突然的、尖锐的刺痛，或机械性的、热的异常痛HJ。由于剧烈的疼痛，病人的生活质量常常受到严重影响，导致病人乏力，失眠，焦虑和抑郁bJ。随着人El老龄化的问题日益突出，以及PHN的严重性和复杂性，因此PHN防治已成为当前临床研究的热点和难点课题之一。本文以带状疱疹后神经痛预防和治疗(№哪峥a，Postherpeutic／dt，pc，th[Drug]laempy，Prevention＆Control，Therapy])为主题词进行计算机检索Medline(1966—2006)和Cochrane图书馆(2006．4)，主要选取高质量的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)，系统评价(systematicreview)，比较全面地综述了带状疱疹后神经痛的循证医学预防和治疗方法。1PHN的预防治疗(PreventionofPHNl1．1抗病毒预防治疗(Antlviralthera-阿)抗病毒药物(antiviralagents)阿昔洛韦(aciclovir，ACV)，伐昔洛韦(valacyclovir)，和泛昔洛韦(Famci-．It通讯作者：hdi2003new@126．o∞clovir)作用于胸腺嘧啶脱氧核苷酸激酶(thymidinekinase)，阻滞病毒DNA复制，减少感染严重程度和病毒的毒力，从而减少新病灶出现和促进皮损结痂。ACV和安慰剂对照的系统评价表明，ACV对减少带状疱疹的疼痛有重要的意义№’7J。一项伐昔洛韦与阿昔洛韦疗效比较的双盲多中心RCT[SJ显示，伐昔洛韦在PHN持续时间减少方面优于ACV，ACV平均减少PHN疼痛时间为60天，伐昔洛韦为40天。同样，对疱疹愈合后60天的疼痛进行评估，服用伐昔洛韦的患者仅有19％报告疼痛，而ACV为26％。泛昔洛韦同样也能促进皮肤愈合、减少疼痛的时间，与安慰剂相比，使用泛昔洛韦的患者疼痛时间平均减少3．5个月，是安慰剂的二分之一L9J。另外一项RCT表明泛昔洛韦和伐昔洛韦具有同等速度缓解带状疱疹相关疼痛和PHN的效果110J。溴夫定(brivudin)为嘧啶核苷衍生物，是一种新的有效的抗病毒药物，其三磷酸衍生物竞争性抑制病毒DNA的复制，可抑制ⅥⅣ。Wassilew等【11J发表了第一个对具有免疫力的老年人患带状疱疹使用溴夫定治疗对PHN影响的双盲多中心RCT。研究纳入608例带状疱疹病人，309例口服溴夫定125rag每日一次，对照为口服ACV800mg每日五次，均使用7日，随访8—17个月。结果显示：溴夫定组PHN的发病率(32．7％)显著低于ACV组(43．5％，P=0．006)，两组的平均PHN持续时间相似，溴夫定组为173天，ACV组为164天(P=0．270)。该研究提示溴夫定对具有免疫力的老年带状疱疹患者有减少PHN发病率的作用。另外一项双盲多中心Rc一12J纳入了2027例大于50岁的患者，予以口服溴夫定125mg每日一次或泛昔洛韦250n唱一日三次，比较两组PHN的发病率。结果显示：溴夫定组3个月PHN的发病率为11．3％，泛昔洛韦组为9．6％，两组无显著性差异。PHN的平均持续时间，溴夫定为46．5天，而泛昔洛韦组为58天，也无显著性差异(P=0．54)。抗病毒药物较为安全，具有很好的耐受性，副作用较小，如头痛、恶心等。ACV较为便宜，而伐昔洛韦和泛昔洛韦也被经常选用，因为它们一Et使用3次，而ACV一天需给药5次。目前认为在疱疹出现72小时内开始使用抗病毒药物最有效果【13]，因此早期临床诊断和治疗一方面有利于皮肤的愈合，另一方面有利于减少PHN的发生率和缩短其病程。1．2水痘疱疹病毒疫苗预防PHN(VaccinationforPHN)水痘疱疹病毒疫苗(zostervaccine)能否提高成人对vZv的免疫力，能否减少老年患者带状疱疹和PHN的发病率，带状疱疹防...