第八次解剖操作 颈前区、胸锁乳突肌区VIP专享VIP免费

第八次解剖操作颈前区、胸锁乳突肌区一、目的要求1.熟悉颈阔肌、颈浅静脉及皮神经的分布。2.了解颈深筋膜各层的配布形式及颈深筋膜所形成的筋膜间隙与交通。3.熟悉下颌下三角的构成及内容。4.了解二腹肌后腹周围的毗邻。5.了解颈袢的位置、构成及分支分布。6.熟悉颈动脉三角的境界、内容，颈动脉鞘的构成、内容及毗邻关系。7.掌握肌三角的组成、内容。8.掌握甲状腺前面的层次结构，甲状腺的位置、被膜、固定装置和毗邻，甲状腺的血管和神经。9.了解胸锁乳突肌区的范围及浅层结构，了解颈丛的组成和位置。10.掌握气管颈部的毗邻关系，气管切开术的位置及应注意的事项。11.了解胸锁乳突肌各头的起止、作用、血供及神经支配。二、基本内容1.颈部的体表标志舌骨、甲状软骨、锁骨、环状软骨、锁骨上大窝、胸骨上窝、胸锁乳突肌、颈动脉结节。2.颈部的浅层结构皮肤、浅筋膜、颈阔肌、浅静脉、颈丛皮支、面神经颈支、颈浅淋巴结。3.舌骨上区(1)颏下三角舌骨上区的肌肉、口膈。(2)下颌下三角下颌下腺，面动、静脉，舌下神经，舌动、静脉。4.舌骨下区(1)肌三角舌骨下诸肌、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部。(2)颈动脉三角颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、迷走神经及其分支、副神经、舌下神经及其降支、二腹肌后腹、颈深淋巴结。5.胸锁乳突肌区颈袢、颈动脉鞘、颈丛、颈交感干。三、解剖步骤及方法(一)尸位取尸体仰卧位，肩部垫高，使头部尽量后仰。(二)扪认颈部体表标志(1)结合活体，逐一扪认上述各体表标志。(2)颈动脉结节，即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。(3)锁骨上大窝，是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可扪及锁骨下动脉的搏动、臂丛和第l肋。(4)环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突。是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作为计数气管环和甲状腺触诊的标志。(5)舌骨位于颏隆突的后方，适对第3、4颈椎椎间盘平面，舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。(6)甲状软骨位于环状软骨上方，上缘平对第4颈椎上缘，即颈总动脉分叉处，前正中线上的突起为喉结。(三)皮肤切口和剥皮1.自颏下中点沿颈前正中线向下切至胸骨颈静脉切迹中点止。2.自颈部正中切口上端向左、右沿下颌骨下缘切至乳突。3.自颈部正中切口下端向左、右沿锁骨切至肩峰。4.自正中切口处剥离皮片，逐渐向外侧翻起，浅深以显露颈阔肌为度。(四)观察颈前区三角和胸锁乳突肌区的界限及范围1.肌三角查看肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。2.颈动脉三角查看该三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹围成。3.胸锁乳突肌区是指该肌所在的区域。4.下颌下三角查看该三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。(五)颈部浅筋膜和颈阔肌的解剖观察1.颈阔肌的解剖观察查看颈阔肌的纤维走向和起止。该肌属皮肌，位于浅筋膜内。清除该肌浅面的浅筋膜。然后沿锁骨切断该肌(不可切深，若胸前外侧壁已解剖，则此切口已作)，并向上翻起直至下颌骨下缘处。注意翻起颈阔肌时，尽可能将该肌深面的浅筋膜留在深层，以免伤及颈阔肌深面的颈丛皮支、面神经颈支、颈前静脉和颈外侧浅淋巴结等。2.浅静脉的解剖观察在胸锁乳突肌浅面显露颈外静脉，向上追踪至下颌角附近，向下追踪至锁骨上方穿深筋膜处，在该静脉周围可寻找到一些颈外侧浅淋巴结，观察后除去；在颈前正中线两侧的浅筋膜内，自上而下寻找颈前静脉，并追踪至其进入深筋膜处。该静脉附近有颈前浅淋巴结，观察后清除去。颈前静脉有时仅一条，位居正中，称颈正中静脉。3.颈丛皮支的解剖观察在胸锁乳突肌后缘中点附近的浅筋膜内，向前、上、下寻找由此潜出的颈丛皮支，并追踪至其分布区。(1)耳大神经沿该肌表面上行于颈外静脉后方、追踪至耳廓及腮腺区。(2)颈横神经沿该肌表面前行，追踪至颈前区。(3)枕小神经穿出点稍高，位置较深，自该肌后缘深面向后上方，追踪至枕区。注意勿伤及被该神经勾绕并行向外下方的副神经。(4)锁骨上神经自该肌中点稍下方浅出，因起始位置较深，故可先在锁骨外侧2/3段上方的浅筋膜内寻找其分布至胸前部和肩部的分...