ECMO的临床应用VIP免费

第27卷第3期2008年6月北京生物医学工程BeringBiomedicalEngineeringVo1．27NO．3June2008·临床应用·ECMO的临床应用刘东王盛宇孙凌波陈雷薛金熔赵铁夫刘巍摘要目的总结体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO)在l临床使用中的经验。方法使用ECMO辅助6例患者(4例使用离心泵辅助，2例使用搏动泵辅助)。术后严密监测并发症的发生，积极治疗。结果6例患者中1例死于肺部感染，1例死于血栓形成，1例死于溶血导致的DIC、3例顺利恢复出院。结论术前患者的选择，手术的时机和术式，手术后患者的管理，ECMO的选择是决定使用ECMO能否成功的关键。关键词体外膜肺氧合；术后并发症；血栓；溶血中图分类号R318．6文献标识码A文章编号1002—3208(2008)03—0305～04Clinicaluseofextrac0rp0realmembraneoxygenation(ECMO)LIUDong，WANGShengyu，SUNLingbo，CHENLei，XUEJinrong。ZHAOTtfu。LIUWeiBengAnzhenHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beng100029【Abstract】ObjectiveToreviewtheexperienceofusingECMOinclinicalcases．Methods6patientsrequiredECMOafterheartsurgery4casesusecentrifugalpumps，2casesusepulsatedpumpswerewatchedandtreatedSyndromeafterthesurgery．Results1patientdiedinpneumonicinfection，1patientdiedinthrombosis，1patientdiedinDICduetohemolysis，and3casesrecoveredfromtheillnessandleftfromhospita1．ConclusionsFourfactors，includingthechooseofpatientsbeforeusingECMO，thetimeandmethodofusingECMO，thecarewaysofpatientsduringusingECMO，andeventhechooseofECMOtype，arethekeysforuseoftheECMOtobeusedsuccessfully．【Keywords】extracorporealmembraneoxygenation(ECMO)；syndrome；thrombosis；hemolysis人工心脏技术是一种治疗终晚期心脏病的方法，随着人工心脏装置本身的完善和手术置入技术的改进，这项技术越来越多的应用于临床，适应征也逐渐增多。ECMO作为人工心脏的一种，在抢救心脏手术后的严重低心排和呼吸功能衰竭的病人中，起到了重要的作用。在国内，因为受到治疗费用等多方面因素的影响，ECMO的使用还处于初级阶段。另外由于心脏移植还未完全开展起来，ECMO技术的应用也受到了很大的限制。国内医生对于人工心脏应用的经验还很有限，如术前患者的选择和治疗、手术的时机、术式的选择、手术后患者的管理、出院后病人的随防等等仍然存在很多问题。北京安贞医院目前使用的ECMO在结构设计上大致分两种，搏动泵和离心泵。由于目前ECMO设计上的种种缺陷仍无法解决，故只能用于短期心脏辅助，长时间应用就会有血栓形成和溶血破坏等并发症出现。作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院(北京100029)作者简介：刘东(1975一)，男，主治医师但随着ECMO应用前景的开阔，许多心脏科的难治病都有了新的治疗方法，为心脏科医生们提供了更好的手术环境和方案。ECMO种类和安装方法的正确选择是手术能否成功的关键，术后对患者严格的管理同样是人工心脏成功的保证。本文结合临床6例病例，就患者的选择和术前管理、手术时机和术式的选择、手术后患者的管理、ECMO的选择和机械部件的应用四个方面进行论述。l资料与方法1．1资料6例使用ECMO辅助患者，男4例，女2例，年龄32～65岁，平均年龄5l岁。ECMO辅助时间为24～130h，平均84h。4例患者在心脏手术后出现低心排，2例心脏手术后呼吸功能衰竭患者。1．2方法4例心脏功能衰竭的患者在术后2～12h内安装ECMO辅助，其中2例使用离心式ECMO血泵，2例患者使用搏动式血泵，辅助时间为48～130h；另维普资讯http://www.cqvip.com·306·北京生物医学工程第27卷2例呼吸功能衰竭的患者均使用离心泵辅助，辅助时问分别为24h及38h。1．3观察项目6例患者术前分别使用硝酸甘油、硝普钠、肾上腺素、多巴胺、多巴酚酊胺治疗。2例患者使用了IABP辅助。ECMO使用前后分别测定血常规、尿常规、ACT、PT、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动。监测心率、血压、中心静脉压、氧饱和度等指标，其中2例患者通过S-WANG导管测定了肺动脉楔压。前4例为心功能衰竭患者，第5、6例为呼吸功能衰竭患者。ECMO安装...