药学与临床研究PtmrmacetaicalanclClinicalResearch癌症突发性疼痛的镇痛治疗苏红．谢雨礼扬子江药业集团上海海尼药业有限公司上海201318中图分类号R969．3；R979．1文献标志码A文章编号1673—7806(2010)03—21l-03恶性肿瘤或癌症是危害人类生命健康的头号杀手。在我国，肿瘤发病率正在逐年上升。一份健康调查显示，我国每年新增肿瘤病人约200万人．并以每年3％的速度递增。2009年卫生部疾病控制司公布的预测报告显示，如不加以控制，我国癌症死亡人数在今后20年中还将增加l倍。癌症不仅严重威胁人类的生存。而且给广大患者带来了精神上和肉体上的痛苦。特别是癌症相关的疼痛是降低病人生活质量的一个主要因素。近期的一项调查显示．64％的转移性疾病或恶性疾病晚期患者，以及59％正在接受治疗的癌症患者经历疼痛Ⅲ。2008年，研究人员采用美国疼痛学会病人满意度问卷(AmericanPainSocietyPatientOutcomeQuestionnaire)，对连续人院的126名患者进行了疼痛调查，这些患者的平均年龄为56岁，68％为男性，87％患者的疼痛级别为中度至重度<采用数字分级法评估)。问卷显示，7l％的实体瘤肿瘤患者经历疼痛．而恶性血液病患者经历疼痛的比例为41％tzj。导致癌症疼痛的原因有i种：(1)由于癌症发展所致的疼痛，由于肿瘤局部侵人神经、血管、骨膜等造成的疼痛，或者由于肿瘤局部压迫所导致的疼痛；(2)诊治(包括化疗、放疗、手术等)所导致的疼痛；(3)癌症相关的疼痛。75％一80％的病人是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起．15％一20％是在癌症诊断和治疗过程中产生的．5％一10％是由于并发了疼痛性疾病。癌症疼痛的发病率高．给患者造成了严重的身体伤害和精神压力。但l临床中。对癌症疼痛的治疗很不充分131。McNeilt4l对于引起癌症疼痛治疗不充分的原因进行了系统的分析．总结出了三个主要原因：对疼痛的评估及记录不充分．治疗用药不正确，以及对患者教育不足。临床工作者对癌症疼痛的分类和发病机制的认识，以及对镇痛药的合理使用，对于改善癌症疼痛的治疗非常重要。癌症疼痛分为很多种。根据其发生情况和延续时间分为急性和慢性两种；而根据癌症疼痛的生理机制义可分为躯体痛、内脏痛和神经痛。此外。临床上还提出了突发性疼痛(Breakthroughpain，BTP)的概念。根据不同的定义和分类，约有40％～80％的肿瘤患者会发生突发性疼痛[51。Portenoy和Hagen在1989年和1990年发表的两篇文章中首次对癌性突发性疼痛进行了准确的定义和概括婀。根据他们的定义，癌作者简介收稿日期苏红，女，博士，扬子江药业集团上海海尼药业有限公司药物研究所信息研究室主任，从事新药研究和开发。E—mail：suhongsh@删．Corn2010—05—30修回日期2010-06-01性突发性疼痛是指接受慢性阿片类药物治疗的、稳定的癌痛患者中出现的短暂和加剧的疼痛。突发性疼痛的疼痛程度剧烈，92％患者的强度为重度以上．从发作到达到疼痛峰值的时间平均时间为3min(1s到30rain)，疼痛的持续时间相对较短。通常不超过30min．每日发作的频率一般为3-4次。癌性突发性疼痛可由多种因素诱发，例如，运动、咳嗽、呼吸、排尿等。治疗疼痛的药物种类繁多．最主要是作用于中枢神经系统的阿片生物碱类镇痛药，如吗啡、可待因；及其合成代用品。如哌替啶、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等，这类药物统称为阿片类药物(opioids)。阿片类药物镇痛作用强。多用于剧烈疼痛。连续使用多次后会导致成瘾性，该类药物又称为“麻醉性镇痛药”。属于须严格控制的药物。阿片类药物的消耗鼍是反映国家和地区癌症疼痛患者是否获得合理止痛治疗的重要评价指标。按照作用机理，可将阿片类药物分为阿片受体激动剂、阿片受体混合激动剂(兼具阿片受体的激动和拮抗作用)以及阿片受体拮抗剂i类。阿片受体至少可分为斗型、K型和8型三种亚型。吗啡和哌替啶为斗型受体激动剂，而喷他佐辛、地佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺为阿片受体混合激动剂，阿片受体拮抗剂如纳诺酮和纳曲酮．本身并无明显的药理效应和毒性，临床用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗，可以拮抗吗啡等药物引起的呼吸抑制。非甾体抗炎药也常用于治疗癌症疼痛，WH0于1986年提出的癌症i阶梯止痛...
