北京协和医学院PUMC查体提纲2012年诊断学带教小组：带教老师：范洪伟、林雪、张弘、孙晓红、付勇、蔡华聪、费允云、贾宁、黄程锦、周雁、叶葳执笔：叶葳北京协和医院诊断学小组二〇一二年八月查体提纲2012年8月版2体格检查前的准备工作1）查体工具：检查并准备查体工具，包括：体温计、血压计、听诊器、手电筒、直尺2把、记号笔、音叉、叩诊锤、压舌板、棉签、大头针、乳胶手套、凡士林、卫生纸，等2)与患者的沟通：向患者简要介绍自己，说明将为患者进行查体工作，以争取患者的配合。3）洗手：当着患者面洗手一般情况一般检查是对病人全身状态的概括性观察，检查以视诊为主，必要时也配合使用触诊等。检查内容包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。1．生命征(vitalsigns)：是评价生命活动质量的重要征象和体检必检项目1.1体温测量：口测法、肛测法、腋测法Ø腋测法：较安全、方便，不易发生交叉感染，故广为采用Ø方法：将腋窝汗液擦干，把体温计（先甩至36°C以下）放在腋窝深处并用上臂夹紧，10分钟后读数1.2脉搏：Ø检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，数脉率（至少30秒），再简短触诊双侧脉搏看是否对称，同时数呼吸频率至少30秒。1.3呼吸频率1.4血压：（要点见书p112），一般病人测右上肢，Ø病人仰卧位或坐位，静息5-10min，上臂伸直并轻度外展（45度），上臂应与心脏同一水平Ø上肢裸露(一般为右上肢)，袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，袖带下缘距肘纹2-3cmØ于肘窝处触知肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉位置，使其与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下Ø向袖带内充气，听到肱动脉搏动音消失，将汞柱继续升高20-30mmHg(2.7-4.0kPa)，再开始缓慢放气，两眼平视缓慢下降的汞柱。听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，随着汞柱下降，声音逐渐加强，然后声音突然变小而低沉，最终消失。声音消失时汞柱数值为舒张压。如降到0时声音仍不消失，则以变音时的血压作为舒张压。Ø测下肢血压时病人采取俯卧位，选用较宽的袖带缚于腘窝上方3-4cm处，听诊器胸件置于腘动脉上，判定收缩压舒张压方法同上。(不要求)2.一般情况：2.1发育：Ø身高：Ø注意各部分比例：必要时测量头长、胸围、上肢展开长度与身高比例；坐高与下肢长度比例查体提纲2012年8月版3Ø体重2.2营养：根据皮肤滋润、毛发光泽、皮下脂肪分布、肌肉发育情况综合判断。判断脂肪分布最简单实用的方法是观察三头肌皮褶厚度（肩峰至鹰嘴突连线中点的上2cm处皮褶厚度，考试不要求）。2.3体型：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长发育与脂肪分布。成年人的体型可分为无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(匀称型)（腹上角有助于判定，不要求）2.4病容和表情：急性病容(热病容、痛苦病容等)，慢性病容(肝病面容、二尖瓣面容、恶液质等)2.5神志与精神：神志(清、淡漠、意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄)；智能(注意力、记忆力、定向力、计算力等)；精神(欣快、易激惹、躁狂、忧郁、偏执、妄想)2.6语调和语态：声音嘶哑、鼻音、语速和节律异常2.7体位：自主体位，被动体位，强迫体位(端坐、屈曲等)2.8姿势和步态：蹒跚(鸭步)、醉酒、慌张、共济失调、剪刀式、偏瘫式、跨阈步态、间歇性跛行等【2.5-2.8放在神经系统查体中进行。一般情况只要评估体位、是否能够正确理解、表达和配合医生指示即可】3.皮肤、毛发3.1颜色：苍白，发红，紫绀，黄染，色素沉着，色素脱失3.2湿度：干燥，多汗3.3弹性：用示指和拇指将手背和前臂内侧皮肤捏起，观察松手后皮肤皱折平复的速度3.4皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等3.5脱屑3.6皮下出血：瘀点（直径≤2mm）、紫癜（>2mm而≤5mm）、瘀斑（直径>5mm）3.7肝掌和蜘蛛痣（主要观察部位：前胸、颈部、后背）3.8皮下结节：部位、大小、质地、活动度、压痛等3.9瘢痕3.10水肿：（主要检查部位为下肢胫前和踝部，注意双侧对比）Ø压陷性水肿：手指加压后发生凹陷Ø粘液性水肿：指压后并无组织凹陷Ø象皮肿...
