1口服降糖药口服降糖药内分泌科陆菊明内分泌科陆菊明2良好中等差血糖（mmol/L）空腹非空腹HbA1c(%)血压（mmHg）BMI(kg/m2)男女4.4-6.14.4-8.0<6.2<130/80<25<24<7<106.2-8.0<160/90<27<26>7.0>10>8.0>160/90≥27≥262型糖尿病的控制标准(1999)3良好中等差CH(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-CH(mmol/L)LDL-CH(mmol/L)<4.5<1.5>1.1<2.5≥4.5<2.21.1-0.92.5-4.4≥6.0≥2.2<0.9>4.52型糖尿病的控制标准(1999)1.血浆葡萄糖2．根据各国各地区人群的正常范围来定3．老年糖尿病病人应控制在：空腹血糖＜7.8mmol／L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L4．妊娠糖尿病餐后2小时血糖应控制在6.7mmol／L以下4口服降糖药的种类口服降糖药的种类1.磺脲类2.双胍类3.α-糖苷酶抑制剂4.胰岛素增敏剂5.非磺脲类胰岛素促泌剂51.第一代：D860，氯磺丙脲2.第二代：优降糖（格列本脲）2.5-15mg/日美吡哒（格列吡嗪）5-30mg/日瑞易宁（控释片）5-20mg/日达美康（格列齐特）80-320mg/日糖适平（格列喹酮）30-180mg/日3.第三代？格列美脲（亚莫利）1-6mg/日磺脲类6常用磺脲类降糖糖药的作用特点常用磺脲类降糖糖药的作用特点（（11））药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点D860（1959）氯磺丙脲（1957）优降糖（1969）格列吡嗪（1971）7355-102-46-1024-7216-2412-14500-3000100-5002.5-152.5-30药效时间短，肝脏代谢，活性低的产物在1-2天内从肾脏排出药效时间长，可引起持续性低血糖，尤其在肝肾功能下降者和老年人。全部排出体外需10天以上药效最强，50%从肾脏排出，容易发生低血糖，全部排出需5天药效仅次于优降糖，半衰期短，较少发生低血糖，24小时内由肾脏排97%7常用磺脲类降糖糖药的作用特点常用磺脲类降糖糖药的作用特点（（22））药名半衰期（h)作用时间(h)每天剂量(mg)特点格列齐特（1979）克糖利（1970）格列喹酮（1975）格列美脲2-681.5-21-910-128-125-8>480-32012.5-7530-1800.5-8作用缓和，低血糖少，代谢产物在2天内排泄98%。作用缓和，耐受性好，70%从能脏排出，全部排出体外需2天95%从胃肠道排出，故适用于轻度肾功能不全者刺激胰岛素分泌，减轻胰岛素低抗，大部分从肾脏排泄。剂量小，可每日一次服药。8SU类促进胰岛β细胞分泌胰岛素的机制假说磺脲类降糖药↓与细胞膜结合↓关闭ATP-敏感的K+通道↓细胞膜去极化↓电压-敏感的Ca2+通道开放↓允许Ca2+到流入到β细胞内↓细胞内Ca2+活性增强↓刺激胰岛素释放9SUSU类适应症类适应症单纯饮食、运动治疗不满意者，且有一定胰岛功能者均可使用肥胖者用SU类要特别注意加强饮食控制10禁忌症禁忌症1.严重肝肾功能不全2.合并严重感染、创伤及大手术期间3.DKA、DK4.孕妇5.对SU过敏6.其它明显副作用11副作用副作用1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻2.肝功能损害3.皮肤反应：瘙痒、皮疹、斑丘疹4.低血糖反应（优降糖、氯磺丙脲）12SUSU类应该用多大量类应该用多大量可以用到最大推荐剂量。但仅在一个低的、相对狭窄的范围内、血浆SU类浓度与Insulin分泌之间有线性关系。不会因剂量增加，降糖作用进一步加强。1339523952例每日优降糖维持剂量分布例每日优降糖维持剂量分布mg/天病人数%累计%1.252.55.07.510.012.515.020.0>20.031458131825510823066689230.811.633.46.527.40.816.92.30.645.879.797.414降低血糖的幅度降低血糖的幅度约3-4mmol/L（54-72mg/dL）180→110mg/dL（满意）200→130mg/dL（不满意）15服药时间服药时间饭前30分钟较好，尤期是短效者服药次数1-3次/日均可小剂量时，可早餐前一次服，疗效可持久16两种两种SUSU联用：联用：一般不联用一般不联用17预测疗效1.发病年龄>40岁2.病程<5年3.正常或超重4.INS用量<40u，或未用过INS18高血糖的影响高血糖的影响高血糖减少SU的吸收如正常血糖从7.0→11.0mmol/L口服美吡哒后血浆高峰浓度下降50%19原发性失效和继发性失效原发性失效和继发性失效原发性失效（Primaryfailure）约占15-20%继发性失效（Secondaryfailure)SU足量1-2个月，FBS>180mg/dL处理：1.去除原因2.与其它OHA合用3.与Insulin联用20瑞易宁（格列吡嗪控释片）5-20mg/日格列赫素（成份为微粒化优降糖）3.5mg/片=优降糖5mg21格列美脲（亚莫...
