持续气道正压通气和双水平气道正压机械通气在急性心源性肺水肿的疗效比较VIP免费

持续气道正压通气和双水平气道正压机械通气在急性心源性肺水肿的疗效比较张孝钦，王兴祥，丁晨彦，曾蕾·l345·急诊急救·【摘要】目的比较持续气道正压(CPAP)通气和双水平气道正压(BIPAP)机械通气在急性心源性肺水肿(ACPE)的疗效。方法将120例急性心源性肺水肿(ACPE)患者随机分配入CPAP组(63例)和BIPAP组(57例)，观察两组患者的心率(HR)、呼吸频率(R)、平均血压(MAP)、PaO2、PaCO2、插管率、治疗有效率、恢复时间、住急诊监护室(EICU)时间、住院时间等指标，以进行疗效比较。结果BIPAP组患者恢复时间、住EICU时间与CPAP组比较差别均有显著性意义(P<0．01)；治疗初3hBIPAP组PaO，、HR和R的改善要快于CPAP组，但插管率、治疗有效率、住院时间两组间差别均无显著性意义(P>0．05)。结论在ACPE治疗早期BIPAP比CPAP更快速、更有效，但最终治疗效果两者相似。【关键词】心源性肺水肿，急性；持续气道正压通气；双水平气道正压通气【中图分类号】R54l【文献标识码】ATheComparisonbetweentheContinualPositiveAirwayPressureVentilationandtheBilevelPositiveAirwayPressureVentilationinTreatingAcuteCardio窖enicPulmonaryEdemaZHANGXiao—qin，WANGXing—xiang，DINGChen—yan，etal、DepartmentofEmergency，FirstHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofZhejiangUniversit)，Hangzhou310003，China【Abstract】ObjectiveTocomparethetherapeuticeffectofthecontinualpositiveairwaypressure(CPAP)ventilationwiththatofthebilevelpositiveairwaypressure(BIPAP)ventilationinacutecardiogenicpulmonaryedema(ACPE)．Methods120patientswithACPEwererandomlyallocatedtoCPAPgroupandBIPAPgroup(63casesinCPAPgroupand57inBIPAPgroup)．Someparameterswereobservedincludingtheheartrate，breathingrate，MAP，PaO2，PaCO2，SpO2，theintubation’Srate，thetherapeuticefficiencyrate，resolutiontime，EICUstayandtotalhospitalstay．ResultsResolutiontimeandEICUstayinBIPAPgroupweresignificantlyshorterthanthoseinCPAPgroup[(32．14±7．12)minVS(99、23±15．72)min，P=0．OO9；(36．04±4．31)hVS(49．32±3．13)h，P=0．002]．ItshowedmoresignificantimprovementinBIPAPgroupthaninCPAPgroupduringthefirst3hourofthetherapy，suchasHR，R，PaO2，PaCO2．TherewerenodifferencesbetweentwogroupsintheintubationSrate，theefficiencyrateandtotalhospitalstay(P>0．05)．ConclusionBIPAPismoreeffectiveintheearlytherapythanCPAPinACPE，andthefinaltherapeuticeffectofthetwomethodsissimilar．【Keyword】Cardiogeniepulmonaryedema，acute；Continualpositiveairwaypressureventilation；Bilevelpositiveair．waypressureventilation急性心源性肺水肿(ACPE)为内科急症之一，病情危急，除应用强心、利尿、扩血管及吗啡等经典药物治疗外，氧疗对纠正低氧血症、控制肺水肿极为重要。临床主要有3种无创氧疗法：传统氧疗、持续正压通气(CPAP)和双水平正压机械通气(BIPAP)。很多研究表明CPAP和BIPAP对ACPE的疗效要优于传作者单位：310003浙江省杭州市，浙江大学医学院附属第一医院急诊科(张孝钦。丁晨彦，曾蕾)；心内科(王兴祥)统氧疗lI．，但对CPAP和BIPAP的疗效比较少有报道。为此，我们采用较大样本含量的随机、单盲对照研究比较了ACPE治疗中两种氧疗的疗效，现报道如下。1资料与方法1．1入选和排除标准人选标准：心脏疾病原因引起的突发性呼吸困难；体征符合急性肺水肿表现(两肺广泛分布湿罗音伴或不伴第三心音)；胸部x线片显示典型肺充血表现；心功能均为Ⅳ级⋯1。排除标准：严重的急性或慢性急发阻塞性肺部疾病；严重的慢性肾功能衰竭(血浆肌酐>265moL／L)；具有明显的肺部感染证据；轻度急性心源性肺水肿(急性心衰但没有明显呼吸急促表现)；病情危重需行紧急气管插管者；心源性休克【收缩压≤90mmHg(1mmHg=0．133kPa)]【。1．2一般资料2001年4月～2004年l0月共有120位患者符合入选标准，均来自浙江大学医学院附属第一医院急诊监护室(EICU)，使用密封签随机分为CPAP组(63...