PICCPICC常见并发症护理常见并发症护理梁芳liangfzhang@yahoo.com.cn穿刺时的并发症、原因及处理11、、渗血、血肿渗血、血肿原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血小板计数低、穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人阿斯匹林）的病人、化疗病人((凝血机凝血机制障碍制障碍,,营养不良营养不良,,血浆蛋白降低血浆蛋白降低),),穿穿刺后活动过度刺后活动过度1、渗血、血肿（续）处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。22、心律失常、心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔柔33、刺激神经、刺激神经原因：由于穿刺过深而刺激血管周原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针瓣处进针4、空气栓塞原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征5、导管异位原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90％导管会自己下来。66、送管困难、送管困难表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲样弯曲原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺;;病人体位不当；病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管送管;;一边输液一边送管。重新穿刺。一边输液一边送管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针两横指处进针;;77、拔导丝困难、拔导丝困难原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停刺时的体位，暂停1-21-2分钟后轻力拔出导分钟后轻力拔出导丝丝88、穿刺入动脉、穿刺入动脉处理：拔管处理：拔管PICC穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出静脉炎（续）临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状–-严重时触及条索状静脉定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。1、机械性静脉炎机械性静脉炎（续）处理：...
