胺碘酮胺碘酮((可达龙可达龙))在房颤治疗中的应用在房颤治疗中的应用吴宁吴宁北京协和医院北京协和医院20032003--1111月月胺碘酮在处理AF选药地位心脏病?有无/或轻度普罗帕酮氟卡胺索他洛尔胺碘酮,dofetilide双异丙吡胺普卡酰胺奎尼丁考虑非药物心力衰竭冠心病高血压胺碘酮,dofetilidesotalol胺碘酮dofetilide双异丙吡胺普卡酰胺奎尼丁LVH≥1.4cm是正常普罗帕酮胺碘酮,dofetilidesotalol双异丙吡胺,普卡酰胺,奎尼丁胺碘酮(中国,AHA/ACC指南,2001-2)胺碘酮胺碘酮AFAF转复及维持窦律转复及维持窦律中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会及中国心脏起搏与电生理杂志及中国心脏起搏与电生理杂志,2002;16:1,2002;16:1中华医学会心血病分会及中华医学会心血病分会及中华心血管病学杂志中华心血管病学杂志,2001;,2001;第第55期期ACC/AHA/ESCGuidelinesforManagementofACC/AHA/ESCGuidelinesforManagementofpationtspationtswithwithAtrialAtrialFibrillation,2001Fibrillation,2001--0202NASPE:PracticalGuidelinesforClinicianswhotreatNASPE:PracticalGuidelinesforClinicianswhotreatpatientswithpatientswithAmiodaroneAmiodarone,Arch,ArchIntIntMed2000;160Med2000;160AFAF——转复窦律药物转复窦律药物药物药物给药途径给药途径≤≤77天天>>77天天推荐力度推荐力度循证依据循证依据推荐力度推荐力度循证依据循证依据证实有效证实有效多非利特多非利特OOIIAAIIAA氟卡胺氟卡胺O/VO/VIIAAIIbIIbBB依布利特依布利特VIVIAAIIaIIaAA普罗帕酮普罗帕酮O/VO/VIIAAIIbIIbBB胺碘酮胺碘酮O/VO/VIIaIIaAAIIaIIaAA奎尼丁奎尼丁OOIIbIIbBBIIbIIbBB效果较差效果较差//未充份证实未充份证实普卡酰胺普卡酰胺VVIIbIIbCCIIbIIbCC地高辛地高辛O/VO/VIIIIIIAAIIIIIIAA索他洛尔索他洛尔O/VO/VIIIIIIAAIIIIIICCJACC01;38:1231阵发性阵发性AFAF------药物转复窦律药物转复窦律药物药物途径途径生效时间生效时间生效率生效率AE(%)AE(%)奎尼丁奎尼丁OO<24h<24h5959--929233--4646普卡酰胺普卡酰胺IVIV<1.5h<1.5h4343--888822--1212双异丙比胺双异丙比胺IVIV<8h<8h5555--868677普罗帕酮普罗帕酮IV/OIV/O<4<4--5h5h4343--898900--1414氟卡胺氟卡胺IV/OIV/O<2<2--5h5h6565--959577--2323胺碘酮胺碘酮IVIV<12h<12h2525--898977--2727索他洛尔索他洛尔IVIV<4h<4h3131--85851010--2020伊布利特伊布利特IVIV<90min<90min1818--484844多非利特多非利特IV/OIV/O<2h<2h3030--353533--88<36h<36h66--1818安慰剂安慰剂<12h<12h3535--4545<24h<24h5555--8585<48h<48h7676--9292(EHJ2003,5:H8)(EHJ2003,5:H8)CTAF:CTAF:CCanadiananadianTTrialofrialofAAtrialtrialFFibrillationibrillation403403例例(2:1),(2:1),阵发或持续阵发或持续AF,AF,均均6565岁岁,EF<50%,EF<50%占占12%,12%,随机分随机分33组组(2:1),2(2:1),2--33周后周后DCVDCVFU468FU468±±150150天天终点终点胺碘酮胺碘酮普罗帕酮普罗帕酮//索他洛尔索他洛尔pp第一次复犯第一次复犯35%35%63%63%<0.001<0.001复犯中期复犯中期过长过长,,不能计不能计9898天天11年年仍仍SR69%SR69%39%39%<0.001<0.001危险比危险比0.430.43减少复犯危险减少复犯危险57%57%亚组亚组::年龄年龄,,性别性别,,器质心脏病器质心脏病,,心血管病心血管病,AF,AF型型,LA,LA体积体积,LVH,LVH均同上均同上(NEJM2000;342:913)(NEJM2000;342:913)CTAFCTAF------胺碘酮维持窦律效果胺碘酮维持窦律效果AF403AF403例例,,随机三药随机三药,,多数多数EF>50%,EF>50%,FU16FU16月月%未复犯例百分数AmiodaroneAmiodarone(n=201(n=201))SotalolSotalol(n=101(n=101))PropafenonePropafenone(n=101)(n=101)P<0.001200mg/d239mg/d544mg/d10080604020069%39%0100200300400500600随访时间(天)NewEngJMed342,March302000CTAFCTAF结论结论::转复转复AFAF维持维持SR:SR:胺碘酮胺碘酮200mg/d200mg/d明显优于明显优于索他洛尔索他洛尔//普罗帕酮普罗帕酮AAAA保持窦律效果保持窦律效果窦性心律窦性心律(%)(%)药物药物11月月33月月66月月1212月月奎尼丁奎尼丁65654444-...
