PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析VIP专享VIP免费

2010年第l3卷第2期西中医学院学●-¨-4"一●-|lJl-O"I_¨_●·●一¨¨●-●h临床报道i．～Ilk．．～．．．．。；’E．．-}¨_◆q-●l-_．_I◆●I，PPH术治疗重度痔远期疗效与并发症的临床分析孙平良，李晶，王萌，杨伟(1．广西中医学院第一附属医院，广西南宁530023；2．广西中医学院，广西南宁530001)摘要：[目的]探讨术(吻合器痔上直肠黏膜环切除术)的远期疗效及并发症。[方法]回顾性分析广西中医学院第一附属医院2003年5月至2008年6月327例行PPH术患者的临床资料及随访情况。[结果]患者满意度为80．77+19．85分。出现远期并发症总共151例(46．18％)，其中不同程度出血8l例(24．78％)，肛门疼痛36例(11．01％)，坠胀48例(14．68％)，排便困难69例(21．10％)，吻合口狭窄9例(2．75％)，残留皮赘123例(37．61％)，复发9例(2．75％)，再次手术51例(15．60％)。[结论]PPH术治疗重度痔是安全的，疗效明显，但仍有一定的远期并发症，应积极预防。关键词：痔；重度；吻合器痔上直肠黏膜环切术；远期并发症中图分类号：R657．18文献标识码：A文章编号：1008—7486(2010)02-0001-03吻合器痔上直肠黏膜环切除术(PPH术)是近年来开展的一种治疗脱垂性内痔或混合痔的新术式。针对PPH术所发生并发症的报道逐渐增多，但对其远期疗效与并发症的报道甚少。我们对2003年5月～2008年6月在我院肛肠科住院的行PPH术的重度痔患者进行了回顾和随访，共有327例随访完整，报道如下。1临床资料1．1一般资料327例PPH术患者中，男174例，女153例；年龄28～84(48．55+28．42)岁；II期23例，Ⅲ期179例，Ⅳ期125例；296例有便血，伴直肠黏膜脱垂66例，伴肛裂18例；135例曾有痔手术史或硬化剂注射术治疗史，病程2～26(10．44+6．52)年。1．2治疗方法本组病例采用美国强生公司或国产吻合器及组件，按常规行PPH术⋯1，手术时间28．15+20．85min。术后均给予抗生素预防感染，常规便后予我院经验方苦劳汤[2](苦参、十大功劳、两面针、七叶莲各60g，玄明粉15g，荆芥10g，冰片2g等加减)煎水坐浴，复方角菜酸酯栓、马应龙痔疮膏换药等对症处理。住院时间6．13+3．34天，均治愈出院。1．3随访情况术后对所有病例均进行了15～82(61．38+16．27)个月的随访。随访方式为患者来医院复诊，或电话回访。596例PPH手术患者中，有327例随访资料完整，失访率达45．1％。2结果2．1满意度患者自己对手术的满意度采用百分制进行评分，100分为完全满意，0分完全不满意。据最近的回访结果，在327例手术患者中，共有151例(46．18％)术后出现了一种或多种不同程度的并发症。患者自己对手术的满意度采用百分制进行打分，满意度打分为80．77+19．85分。收稿日期：2010—04—072．2并发症2．2．1出血共有81例患者出现不同程度的出血。反复少量便后鲜血66例(20．18％)，经自行外用马应龙痔疮膏等药后可缓解、消失。3例术后3个月时大出血，量约400ml，检查发现吻合钉外露，取出吻合钉，予可吸收线缝扎后止血。l2例术后2年后出现干硬大便后喷洒样出血，每次约1OIlll，反复发作，自行外用药物塞肛后可缓解，6例经硬化剂注射术治疗后消失，6例拒绝再次手术治疗。2．2．2肛门疼痛或坠胀共有36例(11．01％)出现肛门疼痛。30例为隐痛不适，基本不影响生活，其中12例检查发现吻合口有吻合钉或缝线残留，在肛门镜下将吻合钉或缝线取出，隐痛消失。6例出现疼痛明显，尤其在大便硬结时，需服用止痛药物，检查发现有肛裂存在，伴肛乳头肥大及哨兵痔，经手术治疗后症状消失。48例(14．68％)有肛门轻微坠胀感，尚不影响生活。2．2．3排便困难或肛门狭窄69例(21．10％)出现排便困难，其中48例术前就存在。24例需经常行服用果导片、中药或开塞露等协助排便，45例通过饮食调控即可。经检查9例存在吻合口狭窄，仅能通过食指或小指，3例经扩肛4周后缓解，6例行狭窄环松解术后症状消失。2．2．4肛门残留皮赘因术中未处理或处理不彻底，123例(37．61％)有肛门残留皮赘，其中24例再次行外痔手术，其余尚未作处理，基本不影响生活。2．3复发9例(2．75％)术后2年复发，其中6例再次行外剥内扎术，另3例拒绝再次手术，予常规坐浴、外用药物等自行处理。2．4再次手术51例(1...