大脑中动脉瘤的血管内介入治疗VIP专享VIP免费

岭南现代lf缶床外科2014年l0旦箜l鲞箜塑靶!望兰竖ol：-大脑中动脉瘤的血管内介入治疗王宏昭综述范一木审校【摘要】大脑中动脉瘤是常见的颅内动脉瘤，大脑中动脉解剖关系特殊，其动脉瘤破裂较其他幕上动脉瘤产生的临床症状更加严重，预后更差。随着介入治疗技术的不断发展，世界上很多医疗中心已经将介入栓塞治疗作为动脉瘤的首选治疗方式。然而，大脑中动脉动脉瘤治疗方式尚存争议，选择合适的病例进行治疗是首要的问题。【关键词】大脑中动脉；动脉瘤；介入治疗中图分类号：R739．41文献标识码：B文章编号：1009—976X(2014)05—0606-03doi：10．3969／j．issn．1009—976X．2014．05．031EndovascularinterventionaltherapyofmiddlecerebralarteryaneurysmsWangHongzhao，FanYimu．aDepart-mentofNeurosurgery，TianjinHaibinPeople'sHosphal，Tianjin300450，China；bDepartmentofNeuro—surgery，TianjinHuanhuHospital，Tianjin300060，China．【Abstract】Middlecerebralarteryaneurysmisoneofcommonintracranialaneurysms．Becauseofthespecialanatomyofthemiddlecerebralartery，thesymptomsandprognosisofpatientwithrupturedaneurysmatthislocationareworsethantheothersupratentorialaneurysms．Withthecontinuousdevelopmentofinterventionaltreatmenttechnology，endovasculardetachablecoilembolizationhasincreasinglybecomethepreferredtreatmentmodalityforintracranialaneurysmsinmanymedicalcentersoftheworld．However，thetreatmentofmiddlecerebralarteryaneurysmremainscontroversial，theselectionoftheappropriatepatientsfortreatmentistheprimaryproblem．【Keywords】Middlecerebralartery；Aneurysms；Endovasculartreatment颅内动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血原因，具有极高的致残率、致死率，大脑中动脉是其第三好发部位，大脑中动脉瘤(middlecerebralarteryaneurysms，MCAAs)约占颅内动脉瘤的20％⋯。大脑中动脉解剖结构较为特殊，有重要的豆纹动脉，且缺乏侧支循环．早期(破裂出血后1～3d)开颅手术，会造成大脑中动脉或其分支闭塞．使患者发生严重脑梗死，甚至死亡[2'。随着神经介入技术的不断发展，世界上很多医疗中心已经将介入栓塞作为动脉瘤的首选治疗方式。且国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验(internationalsubarachnoidaneurysmtrial，ISAT)已经确立了介入栓塞在颅内动脉瘤治疗中的地位。然而。大脑中动脉瘤的治疗方式目前仍然存在较大争议5_t2]。文章就大脑中动脉瘤的特点、临床表现、血管内治疗及其并发症、术后处理作综述。1大脑中动脉瘤的特点1．1一般特点动脉瘤多发生于主干分支处：破裂后易形成脑内血肿，发生率30％～50％；巨大动脉瘤较其他部位动脉瘤发生作者单位：300450天津，天津海滨人民医院神经外科(王宏昭)；300060天津，天津市环湖医院神经外科(范一木)概率高；常伴发其他部位动脉瘤[13]。张磊等]报道了15例大脑中动脉M1段动脉瘤，占同期大脑中动脉瘤的21．1％，其中位于颞支开口处4例(26．7％)，位于豆纹动脉处7例(46．7％)。Rinne等I153报道的561例大脑中动脉瘤患者中多发性颅内动脉瘤221例(39％)。1．2动脉瘤形态特征动脉瘤根据最大径分为微小动脉瘤(<3mm)，小型动脉瘤(3—10mm)，大型动脉瘤(11～25mm)。将瘤颈>4mm，或体颈比<2的动脉瘤定义为宽颈动脉瘤。大脑中动脉瘤以小型、宽颈、未破裂动脉瘤多见．常有穿支血管从上面发出l7_，]。张磊等]报道的15例大脑中动脉M1段动脉瘤中小型7例(46．7％)、宽颈7例(46．7％)、未破裂10例(66．7％)。Yang等_16]收治的73例大脑中动脉瘤中宽颈动脉瘤16例。毕志刚等[11]报道的一组病例中宽颈动脉瘤所占比例为40．O％。2大脑中动脉瘤的临床表现主要为蛛网膜下腔出血或占位症状。由于大脑中动脉供应重要功能区，故此部位动脉瘤破裂引起的神经功能障碍较其他动脉瘤更为多见，80％的动脉瘤破裂后有局造性神经功能障碍，其中半数较为严重，包括偏瘫、失语、视野缺损等，有的可发生颞叶性癫痫。瘤内血栓脱落还可栓塞直塑J临床步科2014年10月第14卷第5期LingnanModemclinicsinsurry。Oct．201...