2015慢性前列腺炎中医诊治专家共识VIP免费

慢性前列腺炎中医诊治专家共识1概述慢性前列腺炎(chronicprostatitis，CP)属于中医学“精浊”“淋证”“白浊”等范畴，是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，约50%男性在一生中的某个阶段会受前列腺炎的困扰[1]，其临床表现主要为会阴等部位疼痛、排尿异常及神经精神症状。CP尤其是非细菌性前列腺炎(nonbacterialprostatits，NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。临床上有细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性NBP最为多见，约占90%-95%[2]，临床上以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈为特点。西医对前列腺炎的分类种类较多，目前在国际上多采用1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类方法。主要将其分为四类：Ⅰ型急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS)，并将该类进一步分为ⅢA型和ⅢB型；Ⅳ型无症状的炎症性前列腺炎（AIP）。随着学科发展国外学者制定了前列腺炎临床个性化治疗的表型分类系统—UPOINT。其由6个独立的因子组成，分别为排尿症状(U)、社会心理的(P)、器官特异性的(O)、感染(I)、神经/系统性的(N)及盆底肌疼痛(T)。同时指出了前列腺炎的治疗应向综合性治疗方式转变[3]。2病因病机本病多因湿热蕴结下焦精室或久病及肾，或气血运行受阻而成，其病与肝、肾、膀胱等脏腑功能失常有关，病位主要在精室[4]。在经脉则与足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经、足太阳膀胱经、任脉、督脉最为密切。2.1湿热蕴结湿热之邪，可由外入，可由内生。外感六淫湿热火毒，火热之邪下迫膀胱，或下阴不洁，秽浊之邪侵袭，皆可酿生湿热，导致湿热毒邪蕴结精室不散，瘀滞不化，水道不利而发为本病；或饮酒及食辛辣炙煿之品，湿热内生，或素食肥甘厚味之品，损伤脾胃，脾失健运，水湿潴留，郁而化热，致使湿热循经下注，蕴结下焦发为本病。2.2气滞血瘀房事不节，或外肾受伤，或气机不畅，久则及血，均可损伤精室脉络，以致气滞血瘀，精窍不利而为本病。或湿热、寒湿之邪久滞不清，则致精道气血瘀滞，使本病迁延难愈[5]。2.3肝气郁结情志不舒，思欲不遂，而致肝气郁结，发为本病。2.4肾阴不足素体阴虚，房事不节，热病伤阴，久病及肾，肾精亏虚，水火失济阴虚则火旺，相火妄动，而生内热，发为本病[6]。2.5脾肾阳虚禀赋不足，素体阳虚，劳累过度，导致肾阳不足，或肾气亏虚，精室不藏；或素体脾虚，饮食劳倦，脾失健运，以至中气不足，正气虚损乃发为本病。慢性前列腺炎多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化为白浊；或房事不洁，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。或病久伤阴，肾阴暗耗，出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见脾肾阳虚之象。CP的核心病机为：肾虚为本，湿热、肝郁为标，瘀滞为变[7]。3诊断3.1临床表现（1）疼痛、排尿异常及精神神经症状。疼痛症状主要表现在以前列腺为中心辐射周围组织的疼痛，常见于阴囊、睾丸、小腹、会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感。（2）排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿余沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。（3）精神神经症状表现为头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等[8]，甚或出现阳痿、早泄、遗精等。3.2体格检查直肠指检前列腺正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛或结节。有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象。3.3实验室检查3.3.1前列腺液检查：主要观察EPS中白细胞和卵磷脂小体数量。正常的前列腺液外观为乳白色稀薄液体，内含卵磷脂小体≥+++/HP、白细胞数＜10个/HP、无或偶见红细胞、无脓细胞。当EPS内卵磷脂小体减少、白细胞数≥10个/HP时，提示前列腺存在炎症。但目前多将此检查作为辅助诊断之一，而非金标准[9]。3.3.2尿常规及尿沉渣检查：该项检查是排除其他疾病的辅助方法。3.3.3病原学检测：目前对前列腺炎的病原学检查多采用“四杯法”或“二杯法”，是鉴别细菌性和非细菌性的常用方法，对CP临床用药有一定的指导意义。3.4辅助检查超声检查可见前列腺回声不均匀、钙化、结石等，但不推荐单一使用超声检查结果作为诊断依据[1...