�心电学相关概念�Niagara瀑布样T波郭继鸿�关键词��Niagara瀑布�T波[中图分类号]R540�4+1��[文献标识码]B��[文章编号]1005-0272(2001)01-0233-01巨大倒置的T波(GiantTwaveinversion)是指体表常规导联心电图中,三个以上的导联出现幅度>10mm(>1mV)的T波倒置。一组32,000例心电图流行病学普查中,82例存在巨大倒置T波,发生率0.22%。巨大倒置的T波根据形态可以分成对称性及非对称性,根据病因可分成原发性及继发性等。2001年美国波士顿哈佛医学院著名的HurstJW教授将常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波(NiagarafallsTwave)(图1)。本文重点讨论Nia�gara瀑布样T波的特点及诊断。图1�Niagara(尼加拉)瀑布及开口示意图�A、Niagara瀑布远眺�B、C两个线条图是Niagara瀑布开口处示意图,B为开口处横观示意图,C开口处为纵观示意图。一、Niagara(尼加拉)瀑布样T波的命名早在1954年,Burch报告了脑血管意外患者的形态特殊的巨大倒置T波等心电图表现,其常见于颅内出血,尤其是蛛网膜下腔出血的患者,以及颅内损伤,急性脑梗塞,大脑静脉血栓,脑外科手术,垂体冷凝破坏术等患者。以后Millar的研究发现,脑血管意外伴发典型的巨大倒置的T波等异常仅仅发生在部分患者,而更多出现的是T波低平、顿挫等轻度复极异常,除此还可能伴有QTc间期的延长和ST段下移等表现。有学者认为,脑血管意外的巨大倒置的T波,还可出现在各种原因引起的阿斯综合征发生之后,出现在有交感神经兴奋性异常增高的急腹症患者,因此认为这种特殊的巨大倒置的T波是交感神经兴奋性过度增高引起,故称之为�交感神经介导性巨大倒置的T波�。最近,HurstJW教授在2001年出版的心电图解释(InterpretingElectrocardiogram)一书中认为,当体内发生了儿茶酚胺风暴时,交感神经的强烈而广泛的刺激引起心肌细胞的直接损伤,并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血,同时引起心电图这种形态特殊的巨大倒置T波。由于这种形态特异的T波酷似美国与加拿大边界上世界最大的Niagara瀑布,故HurstJW将这种巨大倒置的T波命名为Niagara瀑布样T波。Niagara瀑布由三个独立的瀑布组成,包括马蹄形瀑布,美国瀑布,新娘面纱等瀑布,以马蹄形瀑布为代表。因瀑布外形基底部宽,酷似马蹄而命名,为加深读者的印象和理解,图1展示了Niagara瀑布,下面的两个线条图是瀑布开口处示意图,可以看出其开口的外形与临床心电图的某些巨大倒置T波几乎一样。因此,Niagara瀑布样T波是指脑血管意外等患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波,与文献中交感神经介导性T波是同义词。�233�临床心电学杂志2001年11月第10卷第4期二、Niagara(尼加拉)瀑布样T波的心电图特点1.T波巨大倒置:倒置T波的振幅多数>1mv,部分可达2.0mV以上(图2)。倒置T波常出现在胸前导联,集中在中胸及左胸V4-V6导联,也可出现在肢体导联。而在aVR、V1、�等导联可能存在宽而直立的T波。图2�典型的Niagara瀑布样T波�患者女,81岁,脑出血第二天。心电图12导联均出现巨大倒置的T波,T波宽大而不对称,伴显著的QT间期延长(0�84s)。因电极脱掉,V1导联心电图未能同步记录。图3�Niagara瀑布样T波�患者男,66岁,脑血管意外4小时后心电图。巨大倒置的T波出现在V2-V6导联,T波宽大、不对称,伴QT间期显著延长(0�88s),完全符合Niagara瀑布样T波的特点,同时可见短阵室速,与患者体内儿茶酚胺风暴相关。��2.T波的演变:与其他巨大倒置的T波不同,Niagara瀑布样T波的演变迅速,可持续数日后,自�234�JClinElectrocardiol,2001,Vol10.No4行消失。3.T波宽大畸形:异常宽大T波的形成与T波前肢和ST段融合有关,与T波后肢和隐匿、倒置的U波融合有关。T波的开口及顶部都增宽,T波最低点常呈钝圆形(图3)。图4�高度房室阻滞晕厥后巨大倒置的T波�患者女,56岁,冠心病。在�导联两条连续记录的心电图中,基本心律为高度房室阻滞,落在T波上的一次室早诱发了心室扑动、颤动及晕厥。晕厥后记录的V3导联心电图中T波宽大深倒,前肢有明显顿挫,QT间期(0�84s)极度延长,但不伴ST段的改变,无病理性Q波,完全符合Niagara瀑布样T波的心电图特征。��4.不伴有ST段的偏移及病理性Q波。5.QTc间期显著延长是重...
