专题笔谈产�后�出�血文章编号:1005-2216(2009)02-0088-04作者单位:中山大学附属第二医院妇产科,广东广州510120电子信箱:zjp2570@126�com产后出血的抢救路径及常规张建平,郭仲杰摘要:产后出血的病因多样,对因处理各不相同。在紧急抢救的同时,必须尽快明确病因以利针对性的处理。因此,文章探索一条快捷、实效的抢救路径,同时制订一套适合各级医疗机构的诊疗常规。关键词:产后出血;抢救;常规中图分类号:R71��文献标志码:CAbstract:Postpartumhemorrhage(PPH)isanob�stetricalcomplicationseriouslythreateninglivesofly�ing-inwomeninourcountry.ThecausesofPPHaredifferent,andsoisthetreatment.Ontheurgentrescue,itisamusttodifferentiatethecausesothattheetiologicaltreatmentcouldbegivenappropriate�ly.Thusweexploredarescueroutewithefficacy,andfiguredoutasetofdiagnosisandtreatmentrou�tinesuitableformedicalcareunitsofdifferentlev�els.keywords:postpartumhemorrhage;rescue;routine��产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是全世界孕产妇死亡的最主要原因,而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家[1]。根据我国孕产妇死亡率的调查,1996-2000年我国死亡的孕产妇中产科出血占50%居首位,而产后出血是产科出血的主要死亡原因。PPH发展急骤,病情可能在极短时间之内向危重发展,发生休克及DIC比较常见。因为造成PPH的高危因素容易被忽视,而无高危因素者也可发生PPH。因此,必须寻求一套行之有效的抢救常规。1�重视产后出血的预防1.1�建立抢救队伍�各级有产科的医院应该备有抢救应急小组,医院领导对有关病例的抢救应当高度重视,相关科室、部门应为抢救备有�绿色通道�[2]。一旦发生产后出血,应该以产科为主导,联合血液科、ICU、检验科等科室抢救产妇。另外,所有高危妊娠不应该在一级医疗机构分娩。1.2�了解病因及危险因素�PPH的病因文献[3]认为包括4方面,即�4T�。它们都有各自的危险因素,产前识别出来并给于针对性的处理,可明显降低或避免PPH的发生率、出血量。对于有高危因素的孕产妇,应该在分娩之前予配血备用,做好手术及抢救准备(包括转院剖宫产、子宫动脉结扎、急诊子宫切除术等)。见表1。1.3�熟练助产技术�所有临床医师及助产人员必须熟练掌握规范的助产技巧和手术操作,加强产时的监护,减少导致产后出血的诱因。1.4�重视产后观察�产后出血绝大多数发生在产后2h内,强调此时间内在产房的仔细观察,及早发现各种异常情况并及时处理,除了生命体征外,重点注意宫底高度和阴道出血量。产妇离开产房前排空膀胱。鼓励产妇与新生儿早接触、早哺乳,可帮助增强子宫收缩。2�抢救步骤产后出血的发生比较急,往往不明病因。因此,必须在一边抢救的同时尽快寻找原因。2.1�初步处理2.1.1�及时用药�阴道产胎儿娩出之后,应该常规给予缩宫素10U肌注;剖宫产者应在胎盘娩出后予缩宫素10~20U子宫肌层内注射,另用缩宫素20U配生理盐水500mL以10~15mL/min的滴速静脉点滴。对于有高危因素的产妇,在胎儿娩出后可及早用前列腺素F2�衍生物(卡前列腺素,如:欣母沛)0�25mg肌注,或宫颈注射(阴道产)或宫肌注射(剖宫产),效果不佳时可以每隔15min重复,最大用量不超过2mg;也可用卡前列甲酯栓剂(如:卡孕栓)纳肛,或米索前列醇400�g口腔含化。2.1.2�用药无效后的处理�上述处理后,如出现持续阴道流血,应该一边缝合会阴侧剪切口及所有已探明的生殖道裂伤,一边嘱助手按摩子宫,继续观察出血情况并对出血量进行评估,通常可用医用聚血盆或肾形弯盘紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血液,再以量杯测其总失血量。早期识别产后出血,对于以下情况应按产后出血处理,以免延误病情:(1)产后2h出血达到400mL。(2)即使产后出血量未达到诊断标准,但产妇血流动力学参数持续下降甚至出现休克,无法用其他疾病解释者。(3)出血量虽不足400mL,但出血迅猛者。�88�中国实用妇科与产科杂志2009年2月第25卷第2期表1�PPH的病因发生率(%)���病因���危险因素子宫收缩异常70子宫过度伸展羊水过多,多胎,巨大儿(Tone)子宫收缩乏力急产,产程延长,多产次羊膜内感染发热,破膜时间延长子宫功能异常或解剖畸形子宫平...
