临床小儿外科杂志２０１３年１２月第１２卷第６期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．６ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—６３５３．２０１３．０６．００６作者单位：广东省妇幼保健院新生儿外科（广东省广州市，５１１４００），Ｅｍａｉｌ：ｄｒｓｉｏｗ＠１６３．ｃｏｍ，通讯作者：朱小春，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｘｃ１１＠１２６．ｃｏｍ·论著·Ⅲ型先天性食管闭锁的诊疗体会肖尚杰杨文熠俞钢葛午平谈蕴璞周佳亮何秋苑朱小春【摘要】目的总结Ⅲ型先天性食管闭锁的围产期诊断、围手术期治疗和并发症的处理经验。方法回顾性分析本院自２００４年７月至２０１３年７月收治的７５例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料。经产前诊断、生后食管造影及ＣＴ诊断明确并初步分型，术前持续抽吸胃管、抗炎治疗，及时行Ⅰ期食管气管瘘结扎＋食管吻合术，术后留置胃管、胸腔引流管，抗炎及静脉营养支持治疗。第７天行食管造影检查，有食管吻合口瘘者予鼻饲及静脉营养支持治疗。常规于术后１个月复查造影，证实存在吻合口狭窄者行食管扩张术。按计划随访。结果７５例中，出车转运６１例，成功率１００％；产前诊断１１例，诊断率１４．７％（１１／７５）。７５例均合并不同程度肺炎，３６例合并其他先天畸形，占４８％（３６／７５），５例确诊为ＶＡＣＴＥＲ综合征，占６．７％（５／７５）。术前放弃治疗１１例，接受手术６４例，术后放弃４例，治愈６０例，治愈率９３．８％（６０／６４）。５４例经胸膜外入路，１０例经胸入路。Ⅲａ型２３例，Ⅲｂ型４１例。出现食管吻合口瘘１０例（１５．６％，１０／６４），放弃４例，６例经保守治疗痊愈；吻合口狭窄２３例（３５．９％，２３／６４），行球囊扩张术（平均２．２±１．５次）后治愈。术后随访１个月至８年，５例有胃食管反流，３例有气管软化症，所有病例均生长发育良好，无吞咽困难。结论通过围产期早期诊断，生后及时手术治疗，成熟缜密的手术技术，加强围手术期管理，以及对出现的术后并发症及时处理，可以提高ＣＥＡ的存活率及生存质量。【关键词】食管闭锁／诊断；食管闭锁／外科学ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅⅢＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＥｓｏｐｈａｇｅａｌＡｔｒｅｓｉａ．ＸＩＡＯＳｈａｎｇｊｉｅ，ＹＡＮＧＷｅｎｙｉ，ＹＵＧａｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｏｎａｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＷｏｍｅｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，５１１４００，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｏｕｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐｅｒｉｎａｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｙｐｅⅢＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＥｓｏｐｈａｇｅａｌＡｔｒｅｓｉａ（ＣＥＡ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｃｏｒｄｓｏｆ７５ｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈＣＥＡｆｒｏｍＪｕｌｙ２００４ｔｏＪｕｌｙ２０１３ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂａｓｅｄａｔａ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｎｏｍａｌｉｅｓ，ｄｅｔａｉｌｓｏｆｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｏｔａｌｌｙ７５ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈＣＥＡｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ６１ｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｄｆｒｏｍｏｔｈｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓ，１１（１４．７％）ｗｅｒｅｐｒｅｎａｔａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｐｎｅｕｍｏｎｉａ，３６（４８％）ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｎｏｍａｌｉｅｓ，５（６．７％）ｈａｄｖｅｒｔｅｂｒａｌａｎｏｍａｌｙａｎａｌａｔｒｅｓｉ...
