处方点评制度为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》和《医院处方点评管理规范》（试行）及《云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等相关法律、法规及部门规章，制定本制度。一、组织机构及职责（一）处方点评领导小组组长：何云长副组长：杨淼杨建国成员：杨淋严剑利洪涛李廷新杨玉蓉秦素云李仕英杨艳华刘书琼职责：负责组织、指导、协调、监督、检查我院开展处方点评工作。（二）处方点评管理办公室（设在药剂科）办公室主任：杨淋办公室成员：李仕英、杨艳华职责：负责具体组织、协调、监督、检查日常“处方点评”的开展情况。（三）处方点评专家委员会组长：何云长成员：杨淼杨建国杨淋严剑利洪涛李廷新杨玉蓉秦素云李仕英杨艳华刘书琼职责：1.参加制定管理工作制度，参加具体管理工作。2.参加实施对相关人员进行药事知识及规范化管理培训，对临床及管理、宣传、监测提供技术指导。3.对药物使用不合理的各种情况进行界定，对药物使用情况、趋势进行分析，对严重不良反应进行监测，提出管理使用药物的方案。4.对处方点评结果，分析结果及处理方案进行裁定，同时制定干预措施。（四）处方点评人员在医院具有中级专业技术职称资格的药学、医学专业技术人员中随机抽取。二、点评要求处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药学部和医务科，并在每月形成点评结果报告。三、处方点评实施细则（一）处方点评范围我院已注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的处方。（二）处方点评方式1.点评周期：每月一次。2.点评方法（1）依据《医院处方点评管理规范》（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份”。（2）依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度”。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、心肺科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例”。（3）依据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内”。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%”。3.抽样量：点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。点评使用率的门诊处方：信息系统对所有上门诊医师的处方进行统计，统计同一抽样时间段内就诊使用抗菌药物人次和就诊总人次，计算门诊患者抗菌药物处方比例。住院医嘱：暂定每月抽取50份，或I类切口病历不少于30份。4.抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。医嘱抽取可按临床科室当月出院人数比例、兼顾小科室按适当比例轮抽。（三）处方点评内容1.处方书写（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2）每张处方限于一名患者的用药。（3）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含...
