·230·JClinElectrocardiol,2007,Jun.16.No3·心电图精读·心电图PR间期延长精读王云飞刘仁光【关键词】PR间期;心电图〔中图分类号〕R541.7R540.41[文献标识码]A[文章编号〕1005-0272(2007)03-230-05PR间期延长是一度房室阻滞的主要心电图表现。但PR间期延长不都是一度房室阻滞;PR间期延长不一定都能直接显现;过长的PR间期又易被误判为无房室传导关系;明确PR间期延长如何分析阻滞部位等，这些困惑的问题常影响一度房室阻滞的诊断，现结合临床病例分析讨论如下。临床心电图分析例1患者男、29岁，因阵发性心悸人院，心脏结构未见异常。心电图有时PR间期延长达410ms，曾诊断:“一度房室阻滞”(图1A)0嘱患者活动，心率加快后PR间期恢复正常(160ms，图1B)，考虑PR间期延长可能与迷走神经张力增高有关。食管心房调搏检查示房室结双径路。在S,S,=660ms连续心房起搏时(图1C),S,R间期410ms，但出现室性早搏(箭头所示)后，SIR间期突然转为180ms。证实该例PR间期延长是由于在房室结双径路中，快径路连续被逆行隐匿除极，激动持续沿慢径路下传，表现为PR间期延长，即“假性一度房室阻滞”。It口日日日日万到口曰曰口口曰日l别{习日口口困曰门口曰卜}日日曰日目日习同门日曰月口口曰巨]日口口日口巨」日口口日日日胭口目日日日日口日口日日口口口口日日卜牡口口口日口口口〕口日口口圈口日口口日日口二:]皿国口冈{燕}i日口圈网田国圈网」目目日口」国目日口国曰目燕毛公杭，圆口用国冈国曰〕日网口习田目曰目口曰同目门晌口盆}口四口目口团口口口口口日口口口圈口圈图口口早下万口口图图口口口阴口圈圈口口口口圈口口口目厂口皿___二______一!1'i门日圈门圈国口圈日口圈彩价曰皿司圈团口习日日:沛拱圈口阮曰目口曰门口口杜口日曰{’川巨」口{川不月日口日口口日口口口口日日口口降!奋梦口口日日口口口口口;落燕口口曰圈日口网口圈巨:t}:口}二口l1巨}〔习口l}飞团口团洲叼}日日g目圈困团解洲图双国!洲曰圈口圆园以滋夕闷圈目口囤圆吐:洲日口C落洲口目口l」毕习日例用网厄1飞了习口口:弓月:口口口口口日住终书:口皿到口口口口口圈卜翔卜口口日口日口阵抓1口圈0犷圈口团日门1:r门兀1巨}日}}门日}一]旧泣到日二1，-酬日圈盯曰曰日[工价}丰isa.拜同网曰F.月段」二东万诗洲王一」}}}后阵Y}{口」厅」口!月卫比困下习曰口旧网口落圈〔团庄曰日胭匹.以丰目巨口日口日口图四主」日日幻L当网透门口灭口口口〔曰团巴曰口口四日口.份呐胭口巴舀曰日百压卜:!里卜「门日网口口口图日，网巨1日尸曰于巨卜肛口网陌日阱闰{日日月曰印口}一}:丁厂}一日曰曰汗压{一!二』F不万口日习匡田习习厄〕口万口「丁叮亚一口盯口口「)l月比址!少.4少'.410、、410、、41''"4少a'`.4买)冲80冲80\.180冲80丫80冲80!}{}巨图1例1患者心电图说明详见正文例2患者男、40岁，因阵发性心动过速人院，心电图正常。食管心房调搏检查示:在S,S,=650ms的基础刺激下加SZ反扫描，S,SZ-S2R房室传导曲线出现440ms的跳跃现象，示房室结双径路。快径路有效不应期410ms，慢径路有效不应期370ms(图2B)。在S,S;.-400m，连续起搏(}L}房起搏周期>慢径路不应期)时却矛盾地出现2:1房室阻滞，仅最后一次起搏(箭头所示)才显现出慢径路以680ms缓慢下传心室(图2A)。按理当S,S,(400ms)小于快径路不应期，在快径通汛汗者:刘f一光作者单位:121001辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所(锦州)路中应发生2:1房室阻滞;但当大于慢径路不应期时，在慢径路中不应发生2:1阻滞，应表现为快一慢径路交替下传(S,R间期短一长交替)或慢径路持续1:1下传(快径路被逆行隐匿除极)或出现快一慢径路的文氏周期。为什么在S,S,=400ms连续起搏中不能表现出慢径路传导?这是因为此时慢径路下传心室的时间长达680ms(图2A箭头所示)大于起搏周期(400ms)与下次快径路下传心室时间(200ms)之和，使慢径路缓慢传导被随后经快径路下传的激动干扰而不能显现，仅在最后一次起搏心搏中方得以揭示。例3患者男、63岁，临床诊断急性下壁心梗。图3A示:I导联QRS波呈QR型，其后ST段呈弓背向万方数据临床心电学杂志2007年06月第16卷第3期匡习}}:!:}}:}!、}:二}:二!一:!!二}，}}:二};..(一}卜:1二}厅〕}才，「...
