!"中华皮肤科杂志#$$#年#月第%&卷第’期()*+,-./0123456.7/81/9#$$#5:34%&5;3<’————————————作者单位：#’$$=#南京，中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所痤疮的分型论治靳培英痤疮是皮肤科常见病、多发病，尤其在青春期男女发病率最高。痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症。主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。多年来科学工作者对痤疮的发病机理、诊断与治疗等方面的研究取得了长足的进展。现进一步探讨痤疮的分型并提出根据不同类型及轻重各异的痤疮，选择正确的治疗方案以达到最佳的临床疗效。一、发病机理见图’。（一）毛囊皮脂腺的解剖学与痤疮发病的关系：’<毛囊由表皮下陷而成，从皮脂腺开口部至毛囊口称为漏斗部———皮脂腺导管与毛囊导管相遇，后者有两部分，短的部分（’>&）称为漏斗端部?1@/3*+A8+BC*78480D，此部证明是表皮，与表皮角质层相似；长的邻近部分（=>&）称为漏斗下部（*+A/1*+A8+C*78480），此部角化作用与端部不同之处是角质层不紧密，细胞间很少粘连，因此很快排出皮脂（见图#）。皮脂腺大多开口于毛囊漏斗部，腺泡外层为一较小的幼稚细胞（基底细胞），其外有基底膜和纤维组织包裹。基底细胞不断增殖、分化、成熟，胞浆充满脂滴，形成分泌细胞，最后腺体细胞解体与脂滴一同排出，为全浆分泌腺。#<皮脂腺有三个类型：!"型：睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺（2./0*+14)1*/B1EE3@*12.CA344*B@4.）。此处腺体相对较小，毛比较长，高出皮面（见图%）。#$型：与毳毛相伴的皮脂腺（F.448EA344*@4.B1EE3@*12.CG41+C），其腺体容积大，毛也突出皮面（见图=）。%&型：为毛囊皮脂腺（E.71@.38EA344*@4.E），此腺体管道宽为#<&00，几乎看不见毛发，体积大，有多个小叶和数个腺体导管，此腺体只分布在面部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最大，背部也大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片，是痤疮丙酸杆菌的滋生地（见图&），也是唯一可以形成痤疮损害的腺体，在痤疮患者中此腺体的数目非常多。%<粉刺的类型：!微粉刺（0*@/3B@30.C3+.E）：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。在痤疮患者正常皮肤表面，由于表皮细胞角化终末阶段发生障碍，角质形成细胞粘着性增加。毛囊漏斗下部颗粒层增厚，角质细胞不崩解脱落而细胞更替又快，导致该处角化过程加速，毛囊口径缩小形成微粉刺（见图!）。#闭合性粉刺（@43E.C@30.C3+.E）：又称白头粉刺（H)*2).1CE），漏斗下部的角质形成细胞含有脂滴及异常的板层物，使毛囊皮脂腺导管出口极度变小，皮脂不能顺利排出，从而淤积在毛囊皮脂腺导管内与角质细胞碎片混合，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物为闭合性粉刺（见图"），小的%I=C可自然消失，大的可存在数周至数月。%开放性粉刺（3J.+@30.C3+.E）：当毛囊漏斗端部也发生病·皮肤科教程·!"中华皮肤科杂志#$$#年#月第%&卷第’期()*+,-./0123456.7/81/9#$$#5:34%&5;3<’理性角化过程时，则产生开放性粉刺，挤压后出现黑头，其体部呈黄色半透明的脂栓，有色素沉积（见图"）。（二）毛囊皮脂腺导管角化异常的机理：毛囊皮脂腺导管可能受雄激素的控制，在导管与腺体上均发现有雄激素受体，又发现!型&"=还原酶存在于毛囊皮脂腺导管内，它能使睾酮转化成二氢睾酮（->?），提示它能影响导管的角化过程。’<脂质的改变可能改变角化过程：#角鲨烯特别是其氧化物能引起粉刺的形成。痤疮患者皮肤表面脂质角鲨烯（@A814.+.）的含量比正常增加，兔耳试验证实角鲨烯是致粉刺的物质，其角化过度的程度与脂质浓度相关。$亚油酸浓度降低。研究发现痤疮患者比正常人皮肤表面的亚油酸浓度低，提示皮脂分泌率高时导致亚油酸浓度下降，从而使毛囊上皮细胞缺乏必需脂肪酸的脂质（亚油酸是必需脂肪酸）。已知缺乏必需脂肪酸的动物，其表皮会发生角化过度，同时其表皮屏障功能降低。与之相似的痤疮患者毛囊亚油酸缺乏使角质形成细胞致密，形成粉刺，并引起毛囊壁渗透性增加，引入炎症介质。%局部维生素B缺乏：当皮脂流经毛囊皮脂腺导管时，上皮细胞内脂溶性维生素B便被冲洗出去，使角质形成...
