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·血管介入·经颈静脉肝内门体分流术治疗顽固性腹水朱文科单鸿朱康顺姜在波李征然黄明声关守海沈新颖【摘要】目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化顽固性腹水的效果及其影响因素分析。方法21例患者TIPS术后随访50~1323d(中位时间337d),观察腹水(腹围)、临床血清学指标、支架通畅性、随访时间、生存率等。结果在1年的各个随访间期内,患者的腹水与术前比较均有明显改善(P<0.05),术后3~6个月的完全有效率为81%,9~12个月的完全有效率为91%,单因素Logistic回归分析结果为肝硬化肝功能ChildC级与术后3个月腹水疗效相关(P<0.05);TIPS术后血清钠(Na+)、肌酐(Cr)与术前基线相比较,差异有显著性(P<0.05)。患者3、6个月病死率分别为14%、20%,1年生存率为72%;单因素COX回归分析显示年龄、肝功能Child分级、血清白蛋白、肝性脑病、血清总胆红素与术后预后相关;多因素COX回归仅显示肝性脑病、Child分级与预后相关。结论TIPS是治疗顽固性腹水的有效方法;术前自身的肝功能情况决定腹水的疗效,而TIPS对于肝功能相对较好伴有肾功能衰竭的患者仍有效。【关键词】腹水,顽固性;肝硬化;门体分流术,经颈静脉肝内;放射,介入Transjugularintrahepaticportosystemicstent2shuntprocedureForrefractoryascitesZHUWen2ke,SHANHong,ZHUKang2shun,etal.DepartmentofRadiology,the3rdAffiliatedHospitalSunYat2senUni2versity,Guangzhou510630,China【Abstract】ObjectiveToassesstheclinicalefficacyofTIPSinthetreatmentofpatientswithre2fractoryascitesandinvestigatetheclinicalfactorsassociatedwithTIPS.Methods21consecutivepatientswithrefractoryascites,16menand5womenwithmeanageof45years(range22269years)werefollowedupforanaverageof337days(range5021323days).Asites/abdomencircumference,serumparameters,stentsfunction,timeoffollowedupandsurvivalratewereanalized.ResultsTheasciteswassignificantlyreducedascomparedwithbasalvalues(P<0.05).81%and91%patientshadnoormildascitesduring3to6monthsand9to12afterTIPSrespestively.Accordingtoresponsestotreatmentwithin3months,usingLo2gisticregressionpredicatedthecontrolofasciteswithrelationtoChildclassCforsevereprognosis(P<0.05).Thereweresignificantchangeinserumsodium,serumcreatinineascomparedwithbaselineatfollow2up(P<0.05).Theirmortalitywere14%duringfollow2upfor3months,20%in6andthesurvivalratewas72%at1year.AccordingtoCOXregressionanalysisshowedthatage,ChildclassC,serumalbumin,hepat2icencephalopathy,serumtotalbilirubinwererelatedtosevereprognosis;butonlyhepaticencephalopathyandChildclassChadaneffectonsurivivalrate.ConclusionTIPSisaneffectivemethodforrefractoryascitecausedbyhepatitiscirrhosis,andalsoeffectiveforpatientswithfunctionalrenalfailurebutretainingoflivercompensation.【Keywords】Ascite,refractory;Cirrhosis;Portosystemicshuntprocedure;Transjugularintrahepatic;Radiology,interventinal作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院放射科,朱文科现在深圳市东湖医院放射科在顽固性腹水的经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗方面,文献均显示肯定的疗效,但在其适应证选择上仍存在分歧[1210]。由于在顽固性腹水的病因构成上,我国与欧美地区不同,国内学者对此持谨慎态度,至今尚无针对于顽固性腹水TIPS治疗系统的临床应用报道。我们分析了在1999年4月至2002年8月间应用TIPS治疗的21例顽固性腹水患者,旨在探讨该法对肝硬化顽固性腹水患者的疗效及其影响因素。材料与方法一、一般资料遵循顽固性腹水诊断标准[11]。21例患者中男—11—介入放射学杂志2004年2月第13卷第1期JInterventionalRadiology2004,Vol.13,No.1©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.16例,女5例,年龄为22~69岁,中位年龄45岁。病毒性肝炎14例,Budd2Chiari综合征5例,血吸虫性肝硬化1例,特发性1例,术前肝功能评定ChildB级12例,ChildC级9例,Child评分11.0±1.39,...

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