地高辛的合理用药指导VIP专享VIP免费

80·药物与临床·地高辛的合理用药指导(星呈丝2《生国匿型》兰Q!!生筮堑鲞筮!塑隋忠国，荆凡波，苏治国，于国英(青岛大学医学院附属医院药剂科，山东青岛266003)中图分类号：R969．2文献标识码：C文章编号：1008—1070(2011)03-0080-03doi：10．3969／j．issn．1008—1070．2011．03．032地高辛应用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等引起的急慢性心力衰竭，尤其适用于伴有快速心室率的房颤者；对于肺心病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素(如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B，缺乏症)所致的心力衰竭疗效差。同时，地高辛还可以控制快速性房颤、房扑患者的心室率及室上性心动过速。1临床应用1．1静脉给药成人常用量：静脉注射，0．25～0．5rag，用5％葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用0．25mg，每隔4—6小时按需注射，但每日总量不超过lmg；不能口服者需静脉注射，维持量0．125～0．5mg，每日1次。维持量：洋地黄化后24小时内开始。早产新生儿为洋地黄化总量的20％一30％，分2—3次等份给予；足月新生儿、婴儿和10岁以下／J,JL，为洋地黄化总量的25％一35％，分2～3次等份给予；10岁或10岁以上，为洋地黄化总量的25％一35％，每日1次。在小婴幼儿(尤其早产儿)需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。1．2口服给药成人常用量：常用0．125—0．5mg，每日1次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6—8／ba寸给药0．25rag，总剂量0．75～1．25mg／d；维持量，每日1次0．125—0．5mg。维持量为总量的1／5～1／3，分2次，每12小时1次或每日1次。在小婴幼儿(尤其早产儿)需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6—7天能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用。因此，病情不急而又易中毒者，可逐日按5．5mg／kg给药，也能获得满意的治疗效果，并能减少中毒发生率。2合理用药指导2．1临床用药建议①不宜与酸、碱类配伍；②下列情况下需慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期；活动性心肌炎；肾功能损害；③用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定；④应用时应注意监测地高辛血药浓度；⑤应用时应注意剂量个体化；⑥新生儿对本药的耐受性不定，肾清除减少。婴幼儿(尤其是早产儿和发育不全儿)应在血药浓度及心电监护下调整剂量；⑦老人根据肾功能谨慎选择给药剂量，并注意监测肾功能；⑧孕妇仅在必需时方可用药。本药可透过胎盘，故妊娠晚期母体用量可能需增加，分娩后6周剂量须渐减。美国FDA妊娠分级为C级。本药可分泌入乳汁，哺乳妇女慎用；⑨肝功能不全者对本药耐受性低，须用较小剂量。肾功能不全者对本药耐受性低，本药常规剂量及血药浓度时即可出现中毒反应，故须减量慎用。2．2不良反应、药物过量及处理2．2．1不良反应①常见的不良反应包括：促心律失心动过速心肌病，改善心功能和逆转心肌重构。对于合并多形室早、室速的慢性心衰患者，导管射频消融治疗效果欠佳。对于室速发作时血流动力学不稳定，术中诱发心动过速风险较高，不建议首选射频消融治疗。研究显示药物治疗无效、ICD术后反复电风暴的心衰患者，短期和长期随访，导管消融可避免或明显减少电风暴，降低死亡率。因此，对于lED植入后电风暴的心衰患者，优化药物治疗无效，建议行导管射频消融减少室性心律失常和ICD放电。(2010年8月19日于大连第二届中国心力衰竭论坛)收稿日期：2010—08—20万方数据(堂呈塑2《史国匡型》呈Q!!生笙堂鲞筮!塑常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱；②少见的反应包括：视力模糊或“色视”(如黄视、绿视)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；③罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹(过敏反应)；④在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性期前收缩，约占促心律失常不良反应的33％；其次为房室传导阻滞、阵发性或加速性交界性心动过速、阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速、窦性...