神经性厌食北京协和医院内分泌科茅江峰特点青年女性，14岁，18岁，（男性）低于正常体重75％，精力充沛。闭经个人因素：极为优秀，好强家庭因素：母亲优势，父亲弱势，不稳定，律师，医生环境因素：舞蹈演员，特点50％有进食后呕吐交流夸张：饮食和营养有研究：热卡、收集食谱，咄咄逼人错误的形体审美观对性失去兴趣对死亡失去恐惧奖励措施难以奏效鉴别诊断:精神分裂症、抑郁症、疑病症体格检查和实验室检查低血压、低心率、低体温消瘦，下肢水肿，毳毛增多性腺轴甲状腺电解质紊乱：低钾？，心律失常（水肿原因：假性醛固酮增多症）治疗理论：第一阶段：恢复体重，挽救生命第二阶段：调整心理，防止复发（精神病院或有经验的治疗中心）厌食的精神根源1，饮食是儿童能够控制世界的唯一手段，占有食物，会损害别人的利益，有内疚感。2，饮食－体重增加－月经－生育－女人的责任，患者想逃避成人的责任，不想做母亲3，折磨自己，得到重视和关心（家庭不稳定）4，通过折磨自己，来折磨他人，得到快乐。5，反抗的表现形式。6，担心肥胖治疗建立信任的医患关系，不能欺骗，真诚、（肌肤之亲）心理医生、营养师、内科医师共同参与家庭和父母的教育营养支持：（强制性，也有效，体重不增加，精神治疗很难有效）寻找精神疾病根源：家庭？反抗？认知行为教育：知错不能改治疗开导：影响身高发育，可能会死亡？理解其动机，保证进食不会增加体重能量的不同层次需求陪患者吃饭（？）体重增加速度：1－1.5Kg／周？百优解：防止复发医患关系不能过渡亲密（心理咨询收费？）预后1／3，好转1／3，继续和肥胖做斗争1／3，死亡
