2015年鼻出血诊断及治疗指南(草案)VIP免费

主堡璺昱咽噬达亟处型盘查垫!!生!旦筮塑鲞箜!塑鱼!i!』Q!!也i!!!!型!艘!旦!型盟!韭!!望：垒四!垫!!：y!!：i!：盟!：!鼻出血诊断及治疗指南(草案)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组鼻出血(epistaxis)是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。在参考国内外最新研究进展的基础上‘1引，结合国内临床具体情况，经本刊编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组专家充分讨论，制订本指南，旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化，提高治疗效果。一、临床分类I．按病因分类：分为原发性鼻出血(特发性或自发性)和继发性鼻出血(病因明确)。2．按出血部位分类：分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。二、病因导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素(表1)。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关；儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。三、诊断1．临床表现：多为单侧鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的出血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。血块大量．诊疗方案．凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。咽人大量血液可出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。成人急性失血量达500ml时，多有头昏、口渴等症状，失血量达到l000ml时可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。表1常见鼻出血的原因局部因素全身因素创伤(包括手术凝血功能障碍(血液系统疾病、肝脏或。肾创伤)脏功能障碍、非甾体类抗炎药物使用、酗酒等)鼻腔鼻窦炎症心血管疾病鼻中隔病变急性传染病鼻部肿瘤内分泌疾病解剖变异遗传性出血性毛细血管扩张症血管畸形2．检查：目的在于查明出血原因和确定出血部位。(1)前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。(2)鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应特别注意检查下鼻道穹隆顶部(图1)、中鼻道后上部(图2)、嗅裂鼻中隔部(图3)和蝶筛隐窝等区域(图4)⋯。(3)数字减影血管造影术(digitalsubtraction图1下鼻道穹窿顶部(仓)图2中鼻道后上部(仓)图3嗅裂鼻巾隔部(口)图4蝶筛隐窝区域(仃)DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2015．04．001通信作者：杨大章，中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科，邮政编码：100029，Email：yangdazhan92000@aliyun．corn；张秋航，首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科，邮政编码：100053，Email：zhangqiuhang@163．('OHl万方数据guide.medlive.cn生堡里袅哩噬基亟窆}型盘盍垫!i生!旦筮!!鲞筮!塑g堕!』Q!!尘i!堂!翌!艘!旦!塑盟!些!!!g：垒P型垫!!：!丛：!鱼：型些堡angiography，DSA)：对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等可能，行DSA有助于明确诊断¨j。(4)其他检查：血常规、出血和凝血功能、肝‘肾功能、心电图、血压监测以及鼻部CT和／或MRI等检查。四、治疗治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患者处于出血期或问歇期以及是否具备内镜诊疗的条件进行相应的处理。鼻出血的处理流程见图5。全身状态并估和处理前鼻镜检查豳出血点明确Il出血点不明确生。童圊囱案图5鼻出血的处理流程出血点明确化学烧灼电凝止血前鼻孔填塞在出血期，经前鼻镜或鼻内镜检查出血点明确，应采取电凝止血；如果不具备内镜诊疗条件，建议采用指压止血法或鼻腔填塞止血，危重患者，应在保证患者生命体征安全的情况下，必要时转上级医院进一步诊治。若鼻出血处于间歇期，应行鼻内镜探查，明确出血部位，切忌盲目施行鼻腔填塞。(一)局部治疗首先取出鼻腔内填塞物及血凝块，以1％丁卡因(含减充血剂)棉片收缩、麻醉鼻腔黏膜，详细检查鼻腔及鼻咽部，根据出血部位或出血状况选择合理的止血方法。1⋯。1．指压止血法：适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。方法：患者取坐位、头部略前倾，用手指按压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10～15rain，同时令患者吐出口内血液，避免误咽。2．电凝止血法：适用于出血...