世·界·临·床·药·物WRLDCLINICALDRUGS成人无症}l／i：ll~菌尿。^_II三断和治疗指南清华大学第一附属医院万里燕崔建袁丽萍编译北京军区总医院李勇审校[中图分类号]R691．3[文献标识码]B[文章编号]1672—9188(2006)10—582—03编者按：无症状性菌尿(ASB)是一种常见病，对ASB患者进行抗生素治疗可预防不良后果的发生。本的诊断和治疗建议针对ASB成人(>18岁)患者的治疗，对有或无症状的尿路感染的预防不具指导意义。本指南中的诊断和治疗建议针对无症状性菌尿(ASB)~成年(>18岁)患者，适用于ASB的治疗，对有或无症状的尿路感染的预防不具指导意义。美国感染疾病协会一美国公共卫生署(IDSA—USPHSGS)根据建议的程度和证据的可靠性进行了分类和分级(表1)。本指南不能代替医生的临床判断。定义菌，其次还有肠杆菌科细菌(如肺炎克雷伯菌)和其f菌(包括凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、B群链球菌i道加德纳菌)等；对于男I~ASB患者，除了革兰阴『『菌和肠球菌外，凝固酶阴性葡萄球菌也是常见致病1泌尿生殖系统异常患者的单一致病菌，女性以大肠i菌最为常见，而在男性中奇异变形杆菌更多见。长{置导尿管的患者，其尿液中通常会培养出多种细菌，括铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)和产脲酶的细菌，如奇{形杆菌、斯氏普罗威登斯菌和摩氏摩根菌。ASB或无症状性尿路感染是指患者无尿路感染的症状或体征，仅偶有轻度的发热、乏力，多次尿细菌培养诊断阳性，菌落计数达菌尿指标。致病菌582ASB的诊断以尿样细菌培养结果为依据，留取』时须尽量避免污染(A—l1)。(1)对于无症状的女性患者，菌尿定义为从i引起女性ASB的最常见的单一致病菌是大肠埃希2次自主排尿的尿样中分离到同一菌株，菌落维普资讯http://www.cqvip.com世·界·临·床·药·物W◇RLDCLINICALDRUGS表1IDSA—USPHSGS用于临床指南建议分类与分级系统分类与分级定义建议程度ABCDE证据的可靠性充分的证据支持采纳此建议，此建议应采纳相对充分的证据支持采纳此建议，此建议通常应采纳支持此建议的证据不很充分，此建议可视具体情况决定是否采纳，为非强制性相对充分的证据支持不可采纳此建议，此建议通常不应采纳充分的证据支持不可采纳此建议，此建议不应采纳证据来源于1项以上设计严谨的随机对照研究证据来源于1项以上经过良好设计的临床研究，但该研究不是按随机原则设计的；或来源于队列或病例对照的分析研究(最好是多中心的)；或来源于多个时间段；或来源于结论明确的无对照研究权威专家的观点：以临床经验为基础；描述性研究或论文；专家委员会的报告105cfu／mL(B—l1)。(2)男性无症状性。菌尿定义为，从单次无污染的尿样中分离到一类菌株，菌落计数10~cfu／mL(B—III)。(3)从导尿管留取的单个样本菌落计数10cfu／mL，可证实女性或男性患者存在菌尿(A—II)。伴随ASB的脓尿并不是抗微生物治疗的指证(A—ll1。治疗)))非妊娠女性(绝经前)研究表明，对非妊娠的ASB女性患者(绝经前)进行治疗，既不会降低感染的发生率，也不能阻止ASB的复发。因此，不建议对绝经前的非妊娠妇女，进行ASB的筛检和治疗(A-I)。)))妊娠妇女与非菌尿的妊娠妇女相比。孕早期ASB~3女在妊娠期间发生肾盂肾炎的风险增tJl20～30倍；同时。这些妇女早产和生产低体重儿的可能性增加。临床对照研究结果显示。抗菌治疗可使ASB妊娠患者并发肾盂肾炎的发病率由20％～35％下降到1％～4％。西班牙卫生部门提供的数据为发病率由1．8％降到0。6％。土耳其则由2．1％降到0．5％。多项临床研究证实了妊娠期ASB患者接受抗菌治疗的益处，其中多数受试者在整个妊娠期持续使用抗生素(表2)。一项前瞻性随机研究中，一组受试者服药(磺胺类或呋喃妥因)14天后每周进行尿样筛检，如菌尿复发则重新治疗，另一组受试者持续接受抗生素治疗至孕晚期，两组对比。疗效相似。Cochrane系统评价(CSR)，在接受抗生素治疗的妊娠妇女中，对分别接受单剂量给药、3、4及7天疗程的4种治疗方案的疗效进行比较，尚无法得出某一方案优于其他方案的结论。因此。妊娠期ASB妇女接受抗生素治疗的最佳疗程目前还没有确定。妊娠ASB妇女适宜的筛检方法是尿样培养。瑞典一项研究提示。怀孕第16周进行尿样培养是最理想的。美国的一...
