NSCLC的分期及意义VIP免费

NSCLCNSCLC的分期及意义的分期及意义复旦大学附属中山医院胸外科王群T分期•Tx:原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤•T0:没有原发肿瘤的证据•Tis:原位癌•T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）T分期•T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）T分期•T3:肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包肿瘤在主支气管，距隆突<2厘米（未累及隆突）全肺的肺不张或阻塞性炎症•T4:无论肿瘤大小，但侵及下列部位纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突恶性胸水或恶性心包积液原发灶同侧肺、同一叶内有卫星肿瘤结节N分期•NX:区域淋巴结不能评价•N0:没有区域淋巴结转移•N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结•N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结•N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M分期•MX:无法估计是否有远处转移•M0:没有远处转移•M1:有远处转移（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为M1）分期PTNM0期原位癌I期IA期T1N0M0IB期T2N0M0II期IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0III期IIIA期T3N1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0IIIB期T4N0-2M0T1-4N3M0IV期任何T,任何N,M1临床分期方法T分期•痰细胞学检查(至少3次)：中央型肺癌诊断率为77％，外周型肺癌小于47％•纤支镜：明确诊断、了解肿瘤距隆突距离（T3VsT2orT1）•CT：可用于了解肿瘤的大小、有否胸腔积液（尤其是SCT、HRCT的出现）判断肿瘤有否侵犯纵隔、胸壁（敏感度53～84％、特异性57～94％、阳性预计值64～84％）•MRI：对于判断肿瘤有否侵犯纵隔血管或胸壁效果优于CT如用于Pancoast瘤，但不作为常规N分期•CT（淋巴结短轴大于1cm）：准确率56～82％、敏感度29～95％、特异性46～94％•MRI：效果与CT相仿，准确率50～82％，敏感度65％，特异性72％•纵隔镜：是纵隔淋巴结分期的金标准假阴性率(约10%)、并发症率低于2%适用T1/T2中央型和T3患者适用T1/T2周围型CT显示纵隔淋巴结>1cm者•PET：准确率81～100％，但存在较高的假阳性率PET发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊PET发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移仍需行纵隔镜N分期•经气管镜细针穿刺TBNA：存在一定的假阳性主要用于隆突下淋巴结活检，阳性率约为75%•经食管超声细针穿刺EUSNA：敏感度可达90％对于下纵隔淋巴结活检较有优势•胸腔镜：获取主肺动脉窗的淋巴结评估有否胸腔积液肺部结节活检排除肺内转移•锁骨上淋巴结活检•术中淋巴结清扫或取样M分期•临床I期或II期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查•临床IIIA和IIIB期患者，必须作肺外脏器的检查•患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查M分期•CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有否肝脏及肾上腺转移•MRI：判断中枢神经系统受累，效果优于CT•同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差发现异常尚需MRI或PET证实•PET：分期的意义•判断预后•指导治疗•随访治疗效果•临床试验的分类标准化24/12/2715西方国家肺癌五年生存率（一）病例数五年生存率（％）T1N0(IA)24575T2N0(IB)29157T1N1(IIA)6652T2N1(IIB)15338T3N0(IIB)10633T3N1(IIIA)8539T1-3N2(IIIA)36815T1-3N3(IIIB)550T4anyN(IIIB)1048TNanyM1293724/12/2716西方国家肺癌五年生存率（二）病例数五年生存率（％）T1N0(IA)51167T2N0(IB)54957T1N1(IIA)7655T2N1(IIB)28839T3N0(IIB)8738T3N1(IIIA)5538T1-3N2(IIIA)34423T1-3N3(IIIB)5723T4anyN(IIIB)4586TNanyM11427124/12/2717西方国家肺癌五年生存率（三）病例数五年生存率（％）T1N0(IA)23558T2N0(IB)81750T1N1(IIA)3166T2N1(IIB)29042T3N0(IIB)T3N1(IIIA)38925T1-3N2(IIIA)T1-3N3(IIIB)13828T4anyN(IIIB)TNanyM12725Sloan-KetteringCancercenterStage5-YearSurvivalRate(%)StageI(n=539)76T1N0M084T2N0M068Stag...