大脑中动脉狭窄的治疗和预后兰晶曹云鹏【摘要】颅内动脉狭窄是中国人群急性缺血性卒中患者最常见的血管病变，其中以大脑中动脉(middlecerebralartery，MCA)狭窄最为多见。无症状MCA狭窄的治疗以控制危险因素和药物治疗为主，预后较好，他汀类药物能减少新发卒中事件；有症状MCA狭窄的治疗方案主要是控制危险因素、药物治疗和支架置人治疗。目前认为，抗凝药在治疗MCA狭窄方面并不优于抗血小板药，但双联抗血小板药是否优于单药治疗以及支架置入治疗是否优于药物治疗尚无定论。有症状MCA狭窄的预后较差，急性期预后主要取决于影像学特征，卒中复发风险主要与MCA狭窄情况相关。将来的研究应着重针对双联抗血小板药是否优于单药治疗、支架置入治疗是否优于药物治疗以及MCA狭窄程度与急性期预后和卒中复发风险之间的关系。【关键词】颅内动脉硬化；大脑中动脉；血管成形术，气囊；支架；复发；治疗结果；预后TreatmentandprognosisofmiddlecerebralarterystenosisLANJing，CAOYunpengDepartmentofNeurology，ChinaMedicalUniversity，Shenycnqg110001，ChinaCorrespondenceauthor．’CAOYunpeng,Emaff．"ypengcao@yahoo．tom【Abs仃錾t】IntracranialarterialstenosisisthemostcommonvascularlesionsinpatientswithacutestrokeinChinesepopuhtion，andmostofthemaremiddlecerebralartery(MCA)stenosis．ThetreatmentofasymptomaticMCAstenosisismainlytocontroltheriskfactorsandtreatwithdrugs，andtheprognosisisbeRer．Statinscallreducenewstrokeevents．ThetreatmentprogramsofsymptomaticMCAstenosisaremainlytoconffoltheriskfactors．treatWithdrugsandstenting．NOWitisConsideredthatanticoagulantsarenotsuperiortoantiphteletdrugsinthetreatmentofMCAstenosis，butwhetherdualantiplateletdrugsaresuperiortomonotherapyandstentingremainstobedetermined．TheprognosisofsymptomaticMCAstenosisispoor．Theprognosisofacutephasemainlydependsuponimagingfeatures，andtheriskofrecurrentstrokeisprimarilyassociatedwiththeMCAstenosis．FutureresearchshouMfocusonwhetherdualantiplatelettherapyissuperiortomonotherapy，andwhetherstentingissuperiortodrugtreatment，aswellastherelationshipbetweenthedegreeofMCAstenosisandprognosisofacutephaseortheriskofrecurrentstroke．【Keyworth】IntracranialArteriosclerosis；MiddleCerebralArtery；Angioplasty，Balloon；Stents；Recurrence；TreatmentOutcome；Prognosis颅内动脉狭窄是中国人群急性缺血性卒中患者最常见的血管病变，占缺血性卒中病因的30％～50％¨。3J，其中以大脑中动脉(middlecerebralartery，MCA)狭窄最为多见H剖。MCA具有3个直角转角，易于形成湍流，因血流剪切力而产生的血管保护性一氧化氮减少，使得MCA更易发生血栓栓塞性闭塞"J。男性、高龄、高血压、高脂血症、糖尿病和高同型半胱氨酸血症是MCA狭窄的重要危险因DOI：10．3760／crna．j．issn．16734165，2014．01．008作者单位：110001沈阳，中国医科大学附属第一医院神经内科通信作者：瞢云鹏，Email：ypengcao@yahoo．corn·57··综述·素[8引。目前认为，MCA狭窄导致卒中发病的机制不同于颈内动脉狭窄，血流动力学损害应是MCA狭窄患者卒中发生和复发的重要机制¨0|。根据是否存在临床症状，MCA狭窄可分为有症状和无症状2类。无症状MCA狭窄患者发生卒中事件的可能性较小，第1年的卒中发生率为0．5％，第2年为1．6％，总发生率为3．8％¨1|，被认为是一种良性疾病。相比之下，有症状MCA狭窄患者的卒中复发率较高，1年为14％，2年为19％，5年总的卒中复发和死亡发生率为28％【12]。另有研究表明，有症状MCA狭窄患者的缺血事件发生率约为万方数据·58·垦区堕迪蟹痘苤查!!!!生!旦笠丝鲞笠!翅!!!!￡!!血!!坚!旦堡：』垫旦!盟!Q!垒：!尘!：!!，盟!：!无症状MCA狭窄患者的4倍，甚至高于有症状颈内动脉狭窄¨3|。有症状与无症状MCA狭窄的预后差异主要是由于两者的斑块性质不同所致。一项中国人群研究显示，与无症状MCA狭窄相比，有症状MCA...
