促排卵与排卵监测专题讨论促排卵的目的和指征马黔红,韩字研⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯促排卵药物及综合应用方案林金芳⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯芳香化酶抑制剂在促排卵中的应用吴效科,杨新鸣⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯应用促排卵药物的安全性韩晓兵,曹缵孙⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯排卵监测各指标的意义刘宏伟⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯阴道B超在排卵监测中的应用章晓梅,武泽⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯卵巢过度刺激综合征孙梅,陈子江⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯现代临床医学发展迅速,诊断和治疗方法日新月异。妇科内分泌疾病,如多囊卵巢综合征(PCOS)、月经紊乱、无排卵和不孕症患者明显增多,这些患者来就诊的临床表现各异,要求不同。妇科医生要在正确诊断的基础上,给予进一步的治疗,其中非常重要的是促排卵和排卵监测。但是监测排卵不仅是作B超检查,还有基础体温测定、激素测定、宫颈粘液评分等;促排卵药物的应用有严格的选择和方案。本期专题将介绍如何正确使用常用的促排卵药(如氯米芬)和较新的药(如来曲唑)及各种用药方案,排卵监测的各种方法以及应用促排卵药物的安全性等。虽然有些内容是较基本的知识和技能,但十分重要,在临床中正确应用才能达到促排卵和监测排卵的目的。我们对此一一作探讨,希望能对临床医生的工作给予有益的参考。———编者文章编号:1003-6946(2008)08-499-03促排卵的目的和指征马黔红,韩字研(四川大学华西第二医院,四川成都610041)中图分类号:R32111文献标识码:B在妇科内分泌的临床工作中,促排卵(ovulationin2duction)已广泛应用,但如何正确、规范地开展,尚有许多问题待探讨。在女性生殖领域内,促排卵治疗的目的是治疗妇科内分泌疾病和促进生育,其指征(适应证)应严格掌握。1闭经闭经是一个很常见的症状,需要作促排卵治疗。首先应诊断闭经的原因并给以治疗,然后在治疗闭经的基础上促排卵,或促排卵本身就对闭经进行治疗。1.1下丘脑性闭经对下丘脑性闭经的治疗就是使其恢复排卵的过程。引起下丘脑性闭经的原因有器质性和功能性两种,患者中以功能性多见。器质性疾病的患者常见器质性原因有:Kallmann综合征(下丘脑神经核先天发育不良,表现有性腺发育不良、嗅觉缺如)、Laurence2MoonBiedl综合征(染色体畸变所致,表现为卵巢不发育、智力低下、肥胖等,还可伴有肢体畸形)、Frohlich综合征(颅咽管肿瘤压迫所致,表现为视力障碍合并垂体功能低下,有时伴有偏盲、头痛等颅内肿瘤压迫症状)等,常伴有全身性和(或)染色体异常,这些患者恢复排卵的可能性小,妊娠可能性更少,并不都有促排卵的条件。因此促排卵治疗主要用于功能性下丘脑性闭经的患者。功能性下丘脑性闭经现在日益增多,常见于年轻女性,原因有精神神经因素、消耗性疾病或精神性厌食症引起的严重营养不良、闭经溢乳综合征、剧烈运动(如年轻专业舞蹈员、运动员)和药物性(如不恰当地服用减肥药、长期服用吩噻嗪类)等。治疗目的有两种:①恢复月经,②要求生育而促排卵。本文主要讨论后者。对要求生育,需要促排卵治疗的患者:以模拟正常月经周期中卵泡期促性腺激素释放激素(gonadotropinreleasinghormone,GnRH)的脉冲分泌方式,以每90分钟1次的频率给予GnRH皮下或肌内注射,是治疗下丘脑所致低促性腺激素性腺功能低下的首选治疗方式。原发性功能性的患者治疗效果最显著,可达到83%～92%的排卵率和20%的妊娠率,6周期治疗的·944·实用妇产科杂志2008年8月第24卷第8期JournalofPracticalObstetricsandGynecology2008Aug.Vol.24,No.8累积妊娠率可达96%,多胎妊娠率为4%～5%,流产率与自然妊娠类似。促性腺激素(gonadotropin,Gn)是另一类治疗下丘脑性闭经更有效的药物,与GnRH相比较,Gn的促排卵效果更为直接、有效,可以用人绝经期促性腺激素(humanmenopausalhormone,HMG),每支含有75U促卵泡素(follicularstimulatinghormone,FSH)和75U促黄体素(luteininghormone,LH)。以2支/d作为起始剂量,以5天为一个有效使用时间,如果5天...
