U-100双频激光治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾衰VIP免费

第3O卷第5期2010年1O月应用激光APPLlEDLAsERVo1．3O，NO．5October2O1OU-100双频激光治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾衰许嘉骏，徐丹枫，周伟民，金辛良，朱晓明，张涛亮，谭剑敏，闵志廉(第二军医大学附属上海长征医院闸北分院泌尿外科，上海200070；第二军医大学附属上海长征医院泌尿外科，上海200003)提要目的：探讨应用输尿管镜下U-100双频激光碎石术治疗因输尿管结石导致急性梗阻性肾衰的可行性。方法：所有病例均采用输尿管镜直视下U-lOO双频激光碎石，均在输尿管镜下放置D-J管。结果：81例均得到满意疗效。结论：输尿管镜下U一100双频激光碎石是目前治疗上尿路梗阻并发急性肾功能衰竭的一种安全、微创、有效的方法。关键词激光；尿结石；输尿管梗阻；急性肾功能衰竭；输尿管镜doi：10．3788／AL201o3o05．0425U·‘100Frequency。-doubled_-double-pulseLaserbyUreteroscopyintheTreatmentofAcuteObstructiveRenalFailureDuetoUreteralCalculiXuJiajun，XuDanfengz，ZhouWeimin，JinXinliang，ZhuXiaoming，ZhangTaoliang，TanJianmin，MinZhiliad(DepartmentofUrology。ShanghaiChangzhengHospitalZhabeiBranch，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200070，China；DepartmentofUrology，ChangzhengHospital，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200003，China)AbstractObjective：TostudythepossibilityofU一100frequency—doubled—double-pulselaserbyureteroscopyinthetreatmentofacuteobstructiverenalfailureduetOureteralcalculi．Methods：AIlpatientswereperformedU一100frequency—doubled—doub—le-pulseandplacedDouble-Jcatheterbyureteroscopy．Results：81casesofpatientshadsatisfactoryclinicalresults．Conclu—sions：Frequency-doubled—double-pulselaserlithoclastywasasafe，efficaciousandminimally-invasivechoiceinthetreatmentofacuterenalfailureduetOupperurinarytractobstruction．Keywordslaser；urinarycalculi；ureteralabstraction；acuterenalfailure；ureteroscopy0引言因输尿管结石引起肾后性急性肾功能衰竭是泌尿外科的常见急症之一。自2003年4月至2010年4月，我科共收治肾后性急性肾功能衰竭81例，采用输尿管镜下U一100双频激光(Frequency—doub—led—double—pulselaser，FREDDY)碎石治疗，疗效满意，报告如下：l资料与方法1．1临床资料本组81例，男42例，女39例，年龄21～78岁，平均45．8岁。双侧输尿管结石44例，合并双肾结石18例，合并一侧肾功能严重不全14例，有肾手术史11例；孤立肾或唯一功能肾合并输尿管结石28例。本组患者病程l2～96h，平均47h，临床主要收稿日期：2010—08—20症状有：腰部绞痛，腹痛，痛后出现无尿2～3天者56例，表现尿量逐渐减少，24小时少尿者25例，经B超、KUB检查提示肾输尿管结石74例。5例经B超、CT平扫提示肾输尿管结石。所有患者均有不同程度的酸中毒，血BUN和Cr升高。血BUN14．5～33．1mmol／L，平均23．2mmol／L，78～1290mmol／L，平均782mmol／L，CO~CP6．7～13．2mmol／L，平均9．6mmol／L。血K>5．5mmol／L78例，伴有腹胀，呕吐者65例。合并肺部感染8例，腹水2例，发热61例。1．2治疗方法入院后明确诊断后，给予抗感染，补碱等相应处理和准备后，持续硬膜外麻醉下行输尿管镜治疗，经尿道进镜，达输尿管结石受阻部位后，导人U一100双频激光光纤抵住结石，发射脉冲激光(能量为120mJ，频率为3Hz)击碎石块并钳出。67例激光碎石成功，取出部分结石，解除梗阻，留置I)-J管。8例因结石较大剩余结石移动到肾盂，留置I)-J管再行ESWL治疗，均能排出石块。6例输尿管结石梗阻处部分合并有息肉，输尿管镜不能达到结石位置，先作肾穿刺造瘘引流后，纠正输尿管扭曲再行输尿管镜下配合激光碎石术，成功取出石块，解除梗阻保留D-J管。2结果所有患者经输尿管镜下U一100双频激光碎石解除梗阻后，24小时尿量均有不同程度的增多，此时根据水和电解质及酸碱情况给予补液、补碱，纠正酸中毒。适当应用速尿，扩张肾动脉及抗感染等相应处理，所有患者均有不同程度的恢复，其中72例患者血生化指标恢...